繼邱姓女童事件後，重大傷病的急轉診制引起各界注意，而專門醫院是否應為緊急醫療責任醫院？本文作者分享個人所見所聞。

  急診來了一位女病人，全身疼痛、黃疸，自稱是乳癌。病人說，原來看病的醫學中心醫師叫她回家。因為沒有了後續關懷，病人認為是叫她回家等死？與其如此，不如到其他醫院看看！


  這是過去15年來我們在治癌中心醫院時常碰到的狀況，很多長期在大型醫院、醫學中心接受治療的末期癌症病人，以該院沒有病床或不再做任何治療為由，讓病人自己到處找病床或急診就醫的狀況。這對一個生命有限的病人及其家屬而言，真的好殘忍！

  臨危授命 左右為難

  以這位女士為例，癌症醫院的急診醫師，沒有她過去所有的就醫紀錄及目前腫瘤侵犯位置？也沒有正確診斷和病理？真的很難做到最適切的處置。急診醫師很無奈地說：總不能憑病人身上一張重大傷病卡，就轉給腫瘤內科打Taxotere（歐洲紫杉醇）吧？

  癌症是重症但非急症，其發生是慢性且複雜的。很多急診醫師無法處理這類病人，且希望病人留在原診治醫院，原因至少包括：

  1.不知道腫瘤侵犯的範圍有多大多嚴重。因如果重新做過所有檢查，不但曠日費時浪費資源，病人還須忍受檢查的痛苦煎熬。

  2.不知道以前所有的治療紀錄。例如：化學治療用過什麼藥？劑量多少？有些腫瘤有抗藥性，多給，病人除了副作用以外得不到任何好處。另外，藥物過量也會造成心臟腎臟神經毒性等器官傷害，例如乳癌常用的小紅莓，使用過量病人會有心臟衰竭的危險。

  3.不知放射治療的照射部位及劑量。以急診放射治療最常見的脊髓轉移為例，病人如果再次治療可能會有癱瘓的永久性傷害。

  癌症治療第二意見 不該從急診獲得

  黃女士要求處理黃疸及疼痛問題，但對急診醫師而言，她的黃疸可能是肝臟轉移，可能是化學藥物引起，可能是B型肝炎，可能是膽結石……，沒有病人過去詳盡的就醫過程，開過的刀，術式為何等通盤紀錄，急診醫師除了止痛藥外，也無法為病人轉診至整合醫療團隊，去詢問各專科醫師們的意見，讓病人得到最佳建議的治療。

  一般來說，癌症病人若想要諮詢第二意見應從一般門診獲得而非急診。基於病人權益考量，癌症病人的急重症就表示當時病人的狀況非常緊急，每一分秒都是她的救命關鍵，讓病人回到資料完整的原來診治醫院，做緊急處理，實在是毋庸置疑的選擇。