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发布时间：2009.11.20　 发布者： 高雄医学院附设医院   
◎（高医牙医部补缀科主治医师杜哲光）如果你（你）的枕边人天天鼾声如雷，不但日常生活大受影响，对身体健康或生命安全也带来或多或少的危害。有人开车打嗑睡发生车祸是因为疲劳过度，有人却因为阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAS)造成重大的公共安全问题。现代医学早已证实：「鼾声如雷」是一种危险疾病，据统计，阻塞型睡眠呼吸中止症的病患在台湾至少有40万人以上，值得警惕。
据世界卫生组织的调查，27%的人有睡眠问题，5%的严重车祸都因睡眠不足所造成，国内外都有惨痛的案例。
2003年2月26日，日本山阳新干线33岁的司机，在执行驾驶工作时出现了瞌睡驾驶，有整整8分钟时间处于无意识状态。也就是说，以时速270公里超高速行驶的新干线列车，有整整8分钟时间是处于无人监管的状态中行进的。
在ATS(自动列车停止装置)的作用下在冈山站停的车，但司机在停车后仍然没有清醒过来，是被列车长叫醒的。面对警察的调查，司机说「在新仓敷站时睡着的，一直到被列车长叫醒之前没有任何记忆」。  
根据长期的睡眠呼吸监测临床数据显示，睡眠的主要问题乃出于阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAS)，亦即俗称的「鼾症」。在临床上，常可发现患者的外表看起来脖子短而肥，身体肥胖，下巴短小或内缩及上呼吸道狭窄(包括肥大的扁桃腺，悬拥垂过大及软颚过长)。我们常以「鼾声如雷」来形容一个人一夜好眠，但现代医学早已证实：「鼾声如雷」是一种危险疾病。其成因为人熟睡后，口腔咽部肌肉张力下降，使下颚下拉或周边咽腺样体肥大等因素导致呼吸道狭窄。
当呼吸的急速气流通过时，轻者使软颚振动发出巨大颤动鼾声，重者因上呼吸道重复性阻塞而缺氧，身体为代偿此缺氧状况，交感神经受兴奋而使患者产生微觉醒，影响病人的睡眠品质，造成白天嗜睡，头痛，注意力、记忆力下降，或高血压、心肌梗塞、中风等心血管疾病，或引起频尿、性功能障碍等泌尿科问题，甚至有猝死的危险性。
医学上把呼吸过程中口和鼻通过的气流停止大于10秒，或者是呼吸的气流量降低50%，并且伴有氧气浓度降低4%的现象称作呼吸中止。而睡眠呼吸中止则是指在每晚7小时的睡眠中，呼吸中止（10秒以上）反复发作，一晚有30次以上之中止现象是谓之睡眠呼吸中止症候群。
睡眠呼吸中止症候群临床的治疗方法可分为:
(1) 经鼻连续阳压呼吸器(nasal continuous positive airway pressure ventilator)
(2) 口腔止鼾器
(3) 手术治疗
(4) 氧气治疗
(5) 药物。
药物治疗因副作用多，疗效并不明确，只用于某些特定情况的患者上，故目前治疗打呼的方法以行为治疗，口腔止鼾器及手术治疗为主。
1995年美国睡眠医学会年度大会中，正式发表口内止鼾器是治疗中度及其以下阻塞型睡眠呼吸中止症的首选方式，某些口内止鼾器尚可与阳压呼吸器合并使用，以治疗重度阻塞型睡眠呼吸中止症。口腔止鼾器系藉由一种颚间撑开固定装置，在睡觉时把患者的下颚往前下拉，以增加呼吸道的空间，有效的改善呼吸中止和缺氧的情形。亦可增加咽喉、舌头与软颚的肌肉张力，以打开患者在睡眠时塌陷的呼吸道。
相较于气管切开的侵入性、阳压呼吸器的面罩使用不便，口内止鼾器使用简便，病患的接受度较高；不过，重度打鼾（一小时超过三十次）、肥胖者、悬雍垂过度肥厚松弛、二侧鼻部完全阻塞的病人，使用止鼾器的效果不佳。 
制造良好的止鼾器可有效降低患者每小时的睡眠呼吸中止次数，更可以大幅度改善打鼾者与睡眠呼吸中止症患者的生活品质，平均由治疗前的每小时中止四十次降低到十次以下，治疗成效高达百分之七十。装止鼾器后要回医院做1次睡眠程度检查，确定是否发挥疗效，同时也要定期检查牙齿，以免因拔牙而让原本依齿模订做的止鼾器不合。    
止鼾器的优点包括体积小、患者装戴容易，无异物感，舌头仍可自由活动，患者能用口腔呼吸，并张口活动，且下颚可横向左右移动。此外，装置重量极轻，对牙齿压力极小，由于固定架贴合性极佳，使患者更为舒适。
阻塞型睡眠呼吸中止症的病患在台湾至少有40万人以上，它不但影响到病患的健康，也威胁到公共安全；由于它都在病患睡着时发生，所以常为病患、家属或医师所忽略，适时的诊断与及时的治疗睡眠呼吸中止症，可以减少未来产生高血压、心脏病及中风等严重疾病的支出，进而提高病患的生产力，减少许多公安意外，降低社会成本。所以加强民众对阻塞型睡眠呼吸中止症的认识，提高诊断率，积极的治疗，对医学界特别是睡眠医学而言，也是非常重要的使命。

【心得感想】

提供给有鼾症困扰的患者参考