【记者薛桂文／报导】

痛风、气喘、慢性阻塞性肺病等患者，若同时罹患高血压，使用降压药时有许多禁忌；但健保局分析发现，这些并有其他疾病的高血压病人，近1成曾使用触犯禁忌的药物，相当于10万人次可能「吃错药」！

健保局分析92年的门诊资料发现，当年的高血压病患约200万人，其中近89万人合并有用药禁忌的其他疾病，如痛风57万人、气喘16万人、慢性阻塞性肺病（COPD）16万人等，总计禁忌药品被处方的次数超过10万次，比例在11~12%间。

值得注意的是，大医院的用药品质未必比较安全。健保局分析发现，各层级医疗院所违反高血压用药禁忌的情形差不多。

为恭医院院长、前心脏医学会理事长谢士明指出，譬如高血压病人常用的硫氮类利尿剂，可能提高尿酸浓度，诱使痛风发作，也会引起低钠血症，所以有痛风、低钠血病史者都不宜使用，最好选择替代药物。

此外，高血压病人常用的乙型阻断剂，部分可能诱发气喘、COPD等呼吸道阻塞疾病，对于二度或三度心房心室传导阻断病人，也有导致心跳变慢、甚至昏厥的可能，医师在处方时也应注意避免。

另一种血管收缩素转换酵素抑制剂（ACEI），若在怀孕中期以后使用，有可能造成宝宝头骨发育不全、低血压、贫血、肾衰竭，甚至造成胎儿死亡，对有血管水肿病史者也会诱使发病，高血压病人若有上述两种情况，都绝不能使用ACEI。

和信医院药剂科主任陈昭姿表示，这些违反用药禁忌的情形，除了医师处方时疏忽所致，也可能是病人看了不同医师、不同院所，而医师没有深入了解病人的病史，以致用了禁忌的药。专家建议，高血压病人若并有其他疾病，就诊时应告知医师详细的病史，或把正在使用的药物处方、药袋提供医师用药时参考。

健保局副总经理李丞华则指出，医疗院所应该加强电脑处方系统，自我监控，避免医师违反用药禁忌。未来，健保局也将定期分析那些医师、院所较常发生这类问题，如果次数过多，将依此核删给付，促使医师注意病患的用药安全。

【2005/06/03 民生报】
http://udn.com/NEWS/LIFE...414.shtml

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药禁忌多如汗毛一定要用电脑检查才有可能，硬去背的话，也相当容易出错！

【记者薛桂文／报导】

国内医师问诊时间短，往往未充分了解患者病史，就处方开药，常违反了用药禁忌不自知；为此，中央健保局拟订定「高血压用药禁忌管理指标」，如果医疗院所违反比率过高，将核删给付，提醒医师注意。

目前许多医疗院所都有电脑系统，可在医师开药违反禁忌时，主动示警；但和信医院药剂科主任陈昭姿指出，90%的医院电脑系统只能检查同一张处方上的用药，如果患者同时在其他科别看病拿药，而两边的用药有冲突，电脑将无从察觉。

以高血压患者为例，若同时有痛风、气喘、慢性阻塞性肺病等问题，某些降血压药就不能用，以免诱发病情；但除非患者主动提醒，或是医师详细询问病史，否则，多数医师不太可能翻过整本病历，开处方时，电脑又不会示警，就可能犯了用药禁忌。

为此，健保局根据药品仿单、英美等国的临床指引、以及国内医界的高血压临床诊疗指引，计画针对痛风、低钠血症、气喘、慢性阻塞性肺病、二度或三度心脏传导阻断、怀孕、血管水肿、高钾血症等八类病患，订定高血压用药禁忌管理指标。

健保局表示，未来医疗院所使用高血压药物有无违反禁忌，将列审查重点，若发现特定院所、医师，经常处方用药违反禁忌，将了解其原因，严重者可予以核删给付，要求改善。

为恭医院院长谢士明表示，用药禁忌还分「绝对」、「相对」两种，其中，绝对禁忌的药一定不能用，如孕妇使用某些高血压药，就属绝对禁忌；而相对禁忌的药，可视病患情况考量，像痛风病人用硫氮类利尿剂易发病，但若其他降压药都无效，只有这种药有效，只要控制剂量，未必全然不可用。

【2005/06/03 民生报】 ＠ http://ud...om