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[学习] 眩晕症
眩晕症发作的感觉就是天眩地转、步态不稳,常伴有恶心甚至呕吐。协调肢体动作的功能就是由前庭小脑系统、视觉系统,及本体感受系统三大平衡系统来统合,三大系统中,会产生眩晕的就是前庭系统的障碍,也就是眩晕症。 内耳位在耳朵最深处,可分成两个部份:一个叫做耳蜗是听觉器,另一个叫做前庭是平衡器。在解剖学上,发现两者都浸泡在共通的内外淋巴液之中,因此在临床症状上就产生一些复杂的关系。换句话说,平衡障碍可能会导致听觉症状,也就是可能会有听力障碍、耳鸣等症状。 当身体静止时,左右两边前庭平衡器会发出方向相反,强度相等的讯号给大脑,因为方向相反强度相等不偏不倚,是平衡状态。 相反的,如果有一边前庭平衡器发生障碍,则纵使身体或头部为静止状态,但是左右发出的讯号不相等,大脑知道了以后就会提出矫正的命令,以致改变身体的姿势及视觉定位来因应两边不等的讯号。于是身体就会不自主的倾斜到一边去,而眼球也会随之振颤,这就是失衡及眼振。 眩晕症可透过以下方法诊断: 1.平衡及前庭机能检查:包括姿势及水之冷热测验,可以分辨是小脑的病变或是内耳的病变。 2.听力检查:有纯音听力检查、语音听力检查等。可以知道听力障碍之有无、听障的程度以及是内耳性的听障或是神经性的听障。 3.眼振图检查:利用眼球角膜网膜间之电位差会因眼球转动而改变之原理将眼振记录下来。中枢病变与末稍引起的眼振有差异,可凭此作鉴别诊断。 4.电脑断层扫描及核磁共振影像:影像学的检查是肿瘤诊断的利器。其他神经系功能性的病变有些以电脑断层扫描及核磁共振影像也可以作诊断。 眩晕症与其他病症之鉴别: (1)美尼尔氏症: 典型之美尼尔氏症会出现发作性眩晕、耳鸣及波动性听力障碍。 (2)前庭神经炎: 通常在上呼吸道感染后,突发性眩晕、呕吐及眼振,可能有耳鸣,但没有听力损失。 (3)良性发性性眩晕: 本病之发作与头部特定位置有关。常在头转向某侧或睡觉翻身时有短时性眩晕但没有听力损失。与头部外伤引起椭圆囊之耳右移位有关,但亦有少部份属中枢性疾患。 (4)脑干血液循环不良症: 多发于糖尿病老年患者。由于血管硬化的关系,脑干血液循环不良,有长期慢性的缺氧。患者有轻微之眩晕,多为走路不稳、轻浮感,常伴有老年性失聪及耳鸣。 (5)听神经瘤: 以耳鸣及高频率听力损失开始。可伴有步态不稳感,末期则有脑神经方面的症状,听力可能完全消失、头痛等。早期可由特殊听力检查、温差试验、X光及颞骨电脑断层,或核磁共振影像加以诊断。 眩晕症之治疗以内科疗法为主,需较长期间之服药,多半的患者都可以得到很好的疗效。需要手术治疗的患者不多,例如不易控制的美尼尔氏症。如有肿瘤发现,手术是唯一的途径。
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