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如何找中醫師看病？ (醫砭‧沈藥子)

目前，中醫師眾多，坊間診所林立，水準參差。東西買錯可退貨，但身體乃至珍之器，豈可隨便交予庸醫之手？如中醫聖典《傷寒卒病論》的序云「賫(拿)百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫，恣其所措，咄嗟嗚呼！」患者該如何看病？懂不懂醫師的良莠？就和購物一樣，買者的識貨與否能決定未來後不後悔。

患者如何慎選醫師？筆者以過去數年找過許多醫師看病的經驗及之後憤為醫師、身處醫界的經歷，提出幾個鑑別要點：

初診時草草診斷，隨即處方、針灸者。初診時，醫者對患者的整體狀態及繼往病史尚屬無知，即便是高手，在極有限的患者資訊之下，其診斷處方能不誤者，少矣。老偵探辦案，必儘可能搜集所有可能的資訊，不漏掉任何蛛絲馬跡，何況醫者辦病，豈可馬忽？

針灸治療之前，不問病史、病因，不按脈診氣血虛實，只問哪裡痠痛即往哪裡扎針，若您的痠痛只是局部的筋肉疲勞(通常不是如此)，那這樣的治療有可能痊癒；若是其它原因引起的，比如臟腑機能不調、筋骨錯位、或癌症侵蝕等等，這樣的治療雖可能暫時緩解局部疼痛，卻是在延誤病情。從針經《靈樞》、《素問》到後世的針灸鉅作，無不提醒醫者，針灸之前必先四診，尤其是按脈，以查明患者的虛實寒熱。虛寒者當少針或禁針，實熱者當少灸或禁灸。若醫者只問病處(特別是初診時)，隨即施針、灸，不誤者少矣，輕則不效，重則產生反效果。

診脈時還與人交談或問診者，其脈是按假的，是做秀給患者看的。按脈當集中心思，細心體會，中醫經典或任一本脈學之書，都不允許三心兩意的把脈。當醫師在把脈時，患者亦當安靜，暫停描述病情。

中醫也有只會治標的醫師。像是已經治療了一陣子，但有吃藥、針灸則症狀改善，一停藥、停針，症狀立刻恢復；或緩解了一個症狀，卻產生更多症狀。意即，治了很久，體質仍沒改善，整體狀況仍未提升，就是治標。

名醫≠明醫。醫師的患者越多，自無時間細診，大抵匆匆診斷，忽略許多細節，處方即用「套餐」。所謂「套餐」，就是針對某病症，有最多比例的患者有效的那套處方，而這處方很可能只是治標。名醫的患者多，即便他的「套餐」只對一成患者有效，那有效的一成患者即會為他招來更多患者，而不屬於那一成的患者只好繼續參訪下個名醫。

把西醫某病名或症狀「同等於」中醫某病名或症狀的，是假中醫。如把「消渴」對等於糖尿病、高血壓對等於「肝陽上亢」等等。中、西醫分屬兩種截然不同的體系，中醫治的是症狀表象背後的機轉，恢復自體原本的平衡；西醫只處理物象症狀，如何對等？

喜言何方、何藥能治西醫何病者，是假中醫。例如常聞用六味地黃丸可治糖尿病之類。大凡任何病症背後的可能性很多，非一方一藥能統治某症、某病。持此種論述的醫者，不論是名嘴或大師，若非無知，即是居心叵測。

初診即打包票能在多少時間內包醫，事後沒醫好，卻又怪罪於患者沒遵醫囑或體質不同於常人等等有諸多藉口的，絕非良醫。良醫者，有幾分把握，說幾分話。療程多久，效果如何，大抵得據情以報。遇沒把握的，或轉介給高手處理，莫要誤了患者的治療時機。人畢竟不是神，醫非辦桌，豈能說包就包？

診間兼賣健康食品、藥品者，若非無知，即為利害仁。無論是草本、動物或人工合成的各類健康食品，都已陸續被證實無益、或多或少對人體有害(見「危險藥補」)，這種結論也符合中醫的認識──平衡才是健康之道，太過或不及都是病態。每餐都吃十碗飯，身體受得了嗎？過服某些營養品，也會造成負擔、傷害。現代人其實多不病營養不足，病不平衡、壓力、飲食起居不正常、缺乏運動。況且，不能用百百種中藥改善患者體質，還須藉助其它健康食品，那要中醫師幹嘛？

醫者是天職，非營利單位，精進醫道、認真看病是醫者唯一的工作，把「醫」當作營利事業經營、勤開分店，或兼行政事務者，其心神、精力既分神於煩瑣雜務，其術自然難以精進。個人經驗：行政地位高低與醫術高低無涉，甚至有官越大，醫術越差的傾向。

勿聽信名嘴之言。名嘴可能是名醫，但不等於明醫，更皇論無中醫師執照的名嘴。每個人的身體狀態都不同，不可能某一個處方或方法對所有人都有效，這些名嘴提出的方案，大多數的情況是：益了少數，害了多數。像是啥「黃耆、大棗泡茶喝可提升免疫力」之類，當心火氣越喝越大。

以上是患者挑選醫者的要略。

然而，在挑選好醫師之外，患者本身是否為「好患者」，亦是關鍵，就像賣家喜挑好的買家，精明的醫師也會挑病人。凡屬下列患者，多會被醫者草草打發：

態度差，不尊重醫師者。大抵要考上醫學系、拿到醫師執照者，多須經數年苦讀的煎熬，非一般人能體會，面對患者時，醫師更須基本的尊重。

不合作的患者。如不定時看病、服藥，不遵守醫師囑咐，飲食、起居不正常，房事不節制，懶得運動者。這種患者，醫了效果也不好，甚至會白醫，不如不要醫，以免浪費醫療資源，又損了醫者的信譽。

不固定給同一位醫師看病者。如今天看x醫師，明天看y醫師；或針灸找x醫師，開藥找y醫師。中醫學派別眾多、水準參差，對於同一位患者，十位中醫師幾乎可有十種治法，猶如治水，有人疏導、有人圍堵，有人治標，有人治本，也有誤治者。因此之故，若不固定給某位醫師治療，很難判斷治療的有效或反效果是因為哪位醫師的處方。

喜言某某醫師怎麼說、怎麼講(特別是某某名醫或西醫師)，對當下的醫師所言不甚聽從或質疑者。若某某醫師講得對，何不找該醫師診治？卻要來找當下這位醫師？

自己私下亂服藥的，其弊如同前述的「不固定給同一位醫師看病者」，既然自己會開藥，又何必找醫師？

所以，醫之不效，病家有時也當自我反省。人都會生病，醫者、病者須互相尊重、配合，彼此關係才會更好、更長久。

不過話又說回來，能不能遇到好醫師，也視患者與醫師的機緣夠不夠。有時近在眼前、住在隔壁的好醫師，沒緣就是沒緣。有時雖訪遍十方，儘是遇到差勁的三流醫師。在怪別人之前，或許得先檢討自己。