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【高千雅 医师 / 台安医院 - 心身医学科暨精神科】
怀孕生产是妇女生命中非常特殊的经验，然而在迎接新生命到来时，产后妇女的身心也面临许多的挑战，包括体力消耗，角色转变，荷尔蒙剧烈的变化，照顾婴儿的责任…等等，此时产妇在诸多身心压力下可能产生心理方面的问题，此刻若未被重视且有效处理，对产妇及婴儿的健康都是一大威胁。
产后的情绪问题由轻微到严重可分为下列三种：
(一)产后忧郁(Postpartum blue)
又称为产妇忧郁(maternity blue)或婴儿忧郁(baby blue)，这是相当常见但症状轻微的短暂忧郁状态，约有高达50%~80%的产后妇女会发生此种情绪变化，通常在产后的第二天到第四天开始，持续时间最多不超过两周。在情绪方面会出现好哭、焦虑、易怒或情绪起伏等变化；生理上则会有失眠、疲倦、食欲下降等症状，一般可经由家人的情绪支持，提供产妇适当的情绪宣泄及保证，避免因对此现象不了解而过度惊慌。大部分的产妇会渐渐好转，并不需要药物治疗，仅有不到五分之一的产妇会发展成下述更严重的产后情绪障碍。
产妇忧郁较常发生在初产妇、于怀孕末期常有焦虑忧郁症状的产妇、过去有经前紧张症的产妇、以及害怕生产和社会适应力较差的产妇。
(二)产后忧郁症(Postpartum depression)
此病发生的时间比一般的产后忧郁晚，发生的机率较少，但症状更多且更严重，持续时间也更久。大约有10%~15%的产妇会出现这种类似「重度忧郁症」的产后忧郁症，通常在产后的第二周到一个月后症状才渐渐开始，病程约持续六到九个月。
主要的症状有情绪沮丧、凡事提不起劲、食欲减退、失眠、注意力不集中、思考及动作迟缓、无助无望感、罪恶感、自觉无价值、常常抱怨身体不适、重复出现自杀的念头，时常感到无法胜任为人母的责任，有些妈妈会出现想要伤害婴儿的想法在脑中盘旋挥之不去的，且因着这般的恐惧，在严重的案例甚至会出现杀害婴儿的行为。此种病症属于中到重度的忧郁症，若未早期诊疗，病情将加重且越难治疗，造成生活上明显的功能障碍。
所以，除了家人的情绪扶持与妥善安排照顾婴儿等事宜，使产妇获得充分休息之外，应积极寻求专业的精神医疗，在药物与心理治疗的并用之下可达到最好的疗效。
产后忧郁症的发生与心理压力有关，包括照顾婴儿的责任、睡眠时间被剥夺、最近发生生活压力事件、婚姻关系不良及缺乏社会支持系统的产妇，亦较常见于年轻，很早就有产妇忧郁或曾有情绪障碍病史的产妇。
(三)产后精神病(Postpartum psychosis)
这是非常少见但最严重的一种产后精神疾病，大约只有千分之一到二的产妇出现此病症。症状在产后几天到八周内都有可能发生，平均是产后二周到三周左右开始，病程变化迅速，约两三个月内症状就会缓解。此病仍是以情绪障碍为主要症状，产妇会出现情绪不稳定、坐立不安或抱怨无法行动、易哭泣、激动易怒、甚至意识混乱、语无伦次等现象，此外出现妄想有关婴孩死亡或畸形及幻听的声音叫自己杀掉婴儿等精神病之症状，此时产妇会觉得不想照顾小孩或无法去爱小孩，有些甚至于想杀了小孩和自己。
一旦此病发生，产妇对自己与新生儿造成的危险性，端看她所妄想的内容与激动的程度，相当遗憾的是约有5%的病人会自杀，而有4%的病人会杀了自己的婴儿。此病的危险性高，复发率也高，约有一半的病人于下次生产时会再度发生，因此积极治疗是非常必要的。
在症状早期，即需排除是否有其他身体重大疾病如甲状腺异常、感染等其他原因所造成的精神病症状，并考虑是否住院以降低自杀及杀婴的危险，使用抗郁剂及低剂量的抗精神病药物加以治疗，且在心理上协助产妇接受母亲的角色，可让病情较快得到改善，此外增加丈夫与其他亲友的支持亦有助于减少产妇的心理压力，以顺利渡过此病的冲击。
通常有躁郁症或忧郁症的病史或家族史者得到产后精神病的比例较高，而不同于前者的是生活压力事件与产后精神病较无关，因此此一疾病之病因可能以生物因素为主。产后妇女的心理调适除了直到关系着产妇的心理健康之外，对母子关系与婴儿未来的发展影响深远，而大部分的病症只要早期治疗就会有不错的治疗效果，因此若您或您身边的产妇有上述症状，请尽速寻求专业医疗之协助与谘商，尽快恢复身心健康。


【心得感想】

提供给产后妇女有心理问题困扰者参考