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[针灸经络] 略论《内经》中针刺深浅依据 (上)
进针深浅为针刺基本手法之一种,是影响针灸临床疗效与安全的一个重要因素。针刺深浅恰当适宜,不仅可较快获得针感,提高疗效,而且可以安全避免针灸意外事故的发生。诚如《素问.刺要论》所云:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。过之则内伤,不及则生外壅…深浅不得,反为大贼”,强调针刺深浅如果掌握不当,非但不能治病,反而对机体有害,给患病者带来种种弊病。因此,临床上针刺深浅应视患者体质、年龄、病情、时令、病位表里及经络穴位深浅而决定。现就《内经》中有关针刺深浅的记述作一略论。 1.针刺深浅因体质而异: 《灵枢.终始》篇云:“凡刺之法,必察其形体”。人的体质有强弱、肥瘦之别,临证针刺治疗其深浅应有所区分,如《灵枢.终始》篇曰:“刺肥人者,以秋冬之齐,刺瘦人者,以春夏之齐…”又《灵枢.逆顺肥瘦》中亦云:“瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之…”说明形体削瘦者,一般皮薄肉瘦,刺之宜浅且应快速出针;形体肥胖者,其针刺宜深。此外,针刺深浅也与个体的生理状态有关,如《灵枢.根结》篇曰:“刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之”,强调因环境不同所造成的体质差异,于针刺治疗时也应有所变化。且《内经》在论述针刺深浅因人而异之同时,还提出了因应体质而决定留针时间的差别来配合,从而提高其治疗效果。 2.针刺深浅因年龄而异: 针刺深浅与患者的年龄有一定关系。《灵枢.逆顺肥瘦》篇曰:“年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之。…婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针。”由此可知,壮年之人其气血一般皆充盈而盛,皮肤坚实,患病多以实证为主,针刺时可采用深刺且留针长时的方法。婴儿因其形气未充,肌肉脆嫩,血少气弱,应选用较细的毫针浅刺而快出针。至于老年人形气已衰,针刺时其针数要少,浅刺疾出,刺激量不宜过大。亦如《类经图翼》所云:“必因其形而取之,方得其当”。 3.针刺深浅因病情而异: 《灵枢.终始》篇曰:“病在上者,阳也…浅刺之。病在下者,阴也…深刺之。”与“病痛者,阴也,痛而以手按之不得者,阴也,深刺之。…痒者阳也,浅刺之。” 说明针刺深浅亦须视证型之阴阳而有所变异,疼痛性疾病,多属阴寒,治疗阴寒所致的病痛,应深刺之。对于风邪外感、营卫失和所致肌肤搔痒之类的阳病,其病性多属热,治疗时应轻浅用针。《灵枢.四时气》篇记述:“甚者深刺之,间者浅刺之。”重证邪盛,治疗以袪邪为主,针刺宜深宜泻,而轻证则宜浅刺,刺激量不必太大。《灵枢.卫气失常》篇曰:“夫病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者小之,甚者众之,随变而调气”,文中以皮肉、气血、筋骨病为例,说明针刺治疗应按病情变化而随之不同,《灵枢.邪气脏腑病形》篇亦云:“诸急者多寒,缓者多热…是故刺急者,深内而久留之,刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。”这对临床运用针刺治疗急症有其指导意义。 4.针刺深浅因病程而异 《灵枢.终始》篇云:“久病者邪气入深,刺此病者,深内而久留之。”外邪侵袭,迁延日久,入里痼着,故针刺袪病时宜深刺且留针;新病者,其病程短,邪气表浅,尚未入里,针刺时浅刺疾出即可袪邪外出。在疾病的治疗过程中,针刺深浅亦须随病程的增长而适当调整。 5.针刺深浅因病位而异: 《素问.刺要论》云:“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道…”对于不同病位的病变,针刺时须有所分别,如 《灵枢.官针》曰:“疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;病深针浅,病气不泻,支为大脓…”说明针刺深度应以针至病所而止,过之或不及均会对疾病的转归产生不良的影响。且于治疗上依照病位而定其针刺深浅,如《素问.调经论》所云:“病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨…”,采用与病位相应的针刺深度和刺激量,从而达到袪邪治病的目的。《灵枢.官针》篇中所记述的浅刺皮肤之扬刺、半刺;刺肌肉之合谷刺;刺筋之关刺、恢刺;刺骨之输刺、短刺…等,都是参照病位变化所采用深浅不同的针法。例如:“其邪客于皮毛,入舍于孙络留而不去,则缪刺之…邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,必经刺之”。 6.针刺深浅因虚实而异: 《灵枢.终始》篇云:“补须一方实,深刺之,稀按其痏,以极出其邪气;一方虚,浅刺之,以养其脉”,一般而言,邪气盛则实,实证用深刺法,刺激脏腑经络内在正气,提高机体御邪能力将邪气驱出;虚证用浅刺法,振奋在表之卫气,加强其固表能力,勿使正气外泄,因而增加体内正气,养其脉而达到补需的目的。如《针灸大成》中即论述为:“补则从卫取气,宜轻浅而针;泻则从荣置气,宜重深而刺”,明确指出虚证用刺浅,实证则刺深的临证治疗依据,实证邪气有余,脉实气实,宜深刺,以泻其邪气;虚证精气内夺,脉虚气虚,宜浅刺,可少使精气损耗。针刺深浅亦为针法补泻手法之一类考量,如张介宾所言:“一者因其方实,故当深取之,勿按其痏,欲以出其邪气,此泻法也;一者因其方虚,故当浅刺之,以养其血脉,疾按其穴,以拒其邪气,此补法也”。 7.针刺深浅因部位而异: 人体的头项、躯干、四肢等部位,其皮肉厚薄各有不一,经络脏腑之位置也各在不同,临证选穴运针治疗时其针刺深浅应随之变化。诚如《素问.刺禁论》篇云:“脏有要害,不可不察”,四肢内侧及腹部因其肌肉丰厚,可予深刺;头面部与四肢外侧、胸、背等部位,因其皮薄肉浅且多筋多骨,宜浅刺,如针刺不当,即可造成种种危害,如:“刺头中脑户,入脑立死”、“刺客主人内陷中脉,为漏为聋”又如“刺缺盆中内陷,气泄,令人喘咳逆”、“刺膺中陷中肺,为喘逆仰息”等,均强调针刺深浅部位的重要。正如《素问.刺齐论》篇中所论:“刺骨者,无伤筋;刺筋者,无伤肉;刺肉者,无伤脉;刺脉者,无伤皮;刺皮者,无伤肉;刺肉者,无伤筋;刺筋者,无伤骨。”在在指出针刺必须结合施述部位来考虑,不宜过深或过浅。
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