糖尿病的防治

糖尿病是一种常见病和多发病，近来其并发症有逐渐增加趋势。糖尿病的治疗主要有两方面，一是降低血糖，改善症状；二是防治其并发症的发生和发展。而糖尿病的并发症至今尚无较好的防治方法，尤其是血管并发症，已成为影响病患生命的主要原因。其它慢性并发症也给病人带来极大的痛苦，因此，寻找理想的防治方法，控制其并发症的发生发展，中医中药在这方面，应有其发挥的长处。
1、 糖尿病性血管病变

本病属中医"心悸""怔忡""心痛""胸痹"等范围。正如「医学入门」所说：人知百病生于气，而不知血为百病之始也。瘀血所致消渴的道理正在于此。瘀血在里则渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是为渴。故而易见糖尿病多为气阴两伤，进而导致气虚血瘀，气滞血瘀影响水液输布而加重消渴。阴虚火旺煎熬津液，使血液粘滞，运行不畅而致瘀；同时，气虚运血无力可引起气虚血瘀，致病情加重，并发症累生；病久不愈，血脉失利致瘀不散，血瘀一旦形成，即可影响津液的输布而使消渴加重；最终，由于血瘀与消渴互为因果，使本病更加缠绵难愈。

血瘀症状就有上肢痛、下肢痛、心前区痛及肢体麻木，性质多为刺痛、绞痛，且痛有定处；其次为肢体麻木，这也是一个很重要的自觉症状。形体中常发现糖尿病患者中有的面有瘀斑，半身不遂，舌质紫暗（或舌黯、淡紫、暗红），有瘀斑瘀点，舌下静脉青紫或怒张，肌肤甲错，体表血管异常，以及女病人望知的月经有黑血块等，多被认为是夹血瘀的指证。

临床使用天王补心丹、补阳还伍汤、血府逐瘀汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等药物，并辅以益气养心，调气活血治疗。

2、 糖尿病性肠胃功能紊乱

在糖尿病发生发展过程中，无论何种原因伤脾而致脾虚，可因脾失健运，升清失职，精微物质不能输布于全身，饱食虽多，但不能为人体所用，仍可导致肌体精气津液的匮乏，致生燥热。

糖尿病患者除主症多饮、多食、多尿、消瘦外，常兼有倦怠乏力，视物昏花，口淡乏味，大便干结或泄泻等证。这些与脾有密切关系，脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉失养，故四肢无力而倦怠。脾旺则心肾相交，脾健则津液自化，故参苓白术散为健脾化湿收功之神药也。

3、 糖尿病性肾病

本病属中医"水肿""腰痛""虚劳"等范围。消渴日久，肝肾精亏，肾气虚衰所致。

根据临床四诊所得分为三个主要证型：

a、 肝肾气阴两虚型：神疲乏力、少气懒言、五心烦热、口咽干燥、两目干涩、腰酸背痛、眩晕耳鸣、唇舌暗红。用生地、玄参、丹参、太子参、葛根、赤芍、枸杞、山茱萸……等。

b、 脾肾气阴两虚型：神疲乏力、腰膝酸痛、面足水肿、畏寒肢冷、大便溏薄、舌胖暗有齿痕、脉细无力、心悸、自汗、纳呆、腹胀、恶心。用党参、生地、黄耆、猪苓、茯苓、丹参、白术、泽泻…..等。对老年糖尿病，滋肾阴以降火，补脾气以助运化，常用黄耆补脾，山药益肾；苍术健脾，玄参滋肾，一阴一阳，一脾一肾，以达到滋补脾肾的作用。

c、 心肾气阴两虚型：神疲乏力、腰膝酸痛、尿少浮肿、心悸气短、喘息不能平卧，畏寒肢冷、舌胖淡暗有齿痕、自汗、纳呆、呕恶。用丹参、猪苓、茯苓、麦冬、泽泻、人参、五味子、大枣、肉桂…..等。

4、 糖尿病合并腰腿酸痛

糖尿病合并周围神经病变临床上比较多见。本病的早期症状是以感觉障碍为主。常见有下肢对称性疼痛，和感觉异常。临床辨证可分为两类：一类为肝肾亏虚，风寒湿伤；另一类为肝肾亏虚，瘀滞化热。风寒湿伤，易使经脉阻滞，症见腰腿酸痛、下肢沉重、麻木、转筋、怕冷，甚则出现虫爬等感觉。使用狗脊、桑寄生、牛膝、续断、鹿茸、等补肝肾，强腰脊，壮筋骨。秦艽袪风湿，止痹痛。木瓜能平肝舒筋，抑木扶土，健脾和胃，化痰利湿，专治腰膝疼痛转筋。瘀滞化热，则加滋阴清热，凉血活血治疗。

5、糖尿病性视网膜病变

中医病名"暴盲"、"雀目"、"内障"、"视瞻昏渺"等。对于本病的认识，王肯堂《证治准绳》云："三消久之，精气虚亏则目无所见……"，说明情志失调，郁久化热伤精是其重要致病因素。肝主疏泄、藏血，开窍于目，能疏畅气机，调节情志。若情志不疏，易致肝气郁结，肝郁日久化热化火，伤津耗液，消渴内生。肝肾同源，肝阴受损，肾阴亦亏，肝肾阴亏，燥热内生，形成恶性循环，燥热煎熬营 血，血液粘稠，运行不畅；火热伤气，正气虚弱，鼓动血行无力；肝郁气滞，疏泄失职，气滞血亦滞，均可致血瘀，瘀阻脉络，血液外溢， 发生目精出血。由于肝肾精耗，不能上承目窍，目失濡养，形成雀目、内障。鉴于此，早期疏肝理气，清热养阴，滋养阴精，加味逍遥散合玉女煎加减。中期肝肾之阴已伤，宜滋养肝肾，益精明目为主，六味地黄丸加减。后期气阴两伤，瘀血已成，临床上此型较为多见治疗采用益气养阴，活血通脉，标本兼顾。

6、防治糖尿病

糖尿病是威胁人类健康的常见病之一，其病变波及全身各系统：脑、心、肾、神经、视网膜、皮肤及足，严重地影响病人的健康。

糖尿病是一种终生性疾病。长期以来人们大都热衷于直接降血糖，忽视了与发病因素有密切关系方面去采取防治措施。单纯地服用直接降糖药，尽管暂时地把血糖控制平稳，若一但停药，血糖又上升，如此反覆发作，不断加重。故对高血糖的处理，除了一边服药外，还需要患者及家属熟悉糖尿病及其防治知识，能自行调整饮食及药物，配合合理治疗，才能使病人血糖、血脂控制在满意水平。

一、 控制甜食，防止肥胖

由于长期嗜食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，以致运化失职，酿成胃热，消榖耗液，发为本病。正如《素问．奇病论篇》所说："此甘美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢发为消渴。"近十余年来，随着人民生活水平的不断提升，在饮食结构上发生变化，追求西餐、嗜食糖果、酪酒等甘美之品，加之缺乏运动，必见肥胖。因此，改变饮食结构，避免偏食，少食精致米食，使体重减轻，有利于防治糖尿病。

二、 调和精神，避免情绪波动

早在千余年前，中医学就认识到情绪波动与糖尿病有关。近年来随着身心医学的发展，人们越来越重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响。情绪活动可影响胰岛素的分泌，人感到孤独、绝望或忧郁时，胰岛素分泌减少，当糖尿病人感到安全和满足时，血糖则有所下降，尿糖减轻。因此不少学者强调在糖尿病治疗中除饮食控制和药物外，阴重视心理调整，使患者消除心理紧张，心情舒畅，情绪稳定，以利康复。

三、 针灸疗法

一般以针刺为主，或并用灸法。治则多为滋阴清热或健脾益胃，手法多为平补平泻，取穴：曲池、阳陵泉、三阴交、丰隆、尺泽、鱼际、地机、气海、足三里、关元、复溜、中脘、内庭、带脉，采用平补平泻。针刺对于糖尿病患者不仅具有明显低血糖作用，而且具有降低血脂。

结论

糖尿病属于中医"消渴病"范畴。一般分为上、中、下三消。有肺热、胃热、肾虚之别。但临床上往往不易划清，治疗应三焦兼顾，三消同治。而其中心环节在中焦脾胃，脾胃功能异常，脾弱胃强，气虚不运，升降失常为其主要病理基础之一。在用化瘀药时不可忘记对本病的治疗，即化瘀法不宜通治糖尿病，但可贯穿在糖尿病整个治疗病程中。

中医治糖尿病 症状不同处方不同
【叶慧昌／中国医药大学副教授】

糖尿病可分两种，第一型是胰岛素依赖型，也就是俗称的幼年型糖尿病。患者绝大部分在儿童及年轻时代即发病，和遗传息息相关。研究发现，若父母中有一人有糖尿病，那么子女得病的机会是20%至30%；如果双亲均为糖尿病患，则子女得病的机会为60%至70%。

第二型则为非胰岛素依赖型，占所有糖尿病患九成以上。患者通常有家族史可循，且好发于40岁以上、体重过重者。而随着年龄增加，胰岛素分泌逐渐退化，肝脏、肌肉、脂肪组织等对胰岛素敏感度降低，更加重了病情。

中医治疗糖尿病，多半依临床症状分析来确立处方。例如患者口干咽干、烦躁、失眠、尿黄或便秘，属于阴虚热盛型。常见于糖尿病初期而有明显症状，或年纪较轻而体质偏于燥热，体型较为肥胖伴有高血压或高血脂者；治疗应以清热、养阴润燥为主，可用竹叶石膏汤、白虎加人参汤或甘露饮等。

如果是糖尿病的慢性期，或用口服降血糖药控制而病情稳定者，患者口渴已较轻或不明显，但自觉疲倦乏力，这属于气阴两虚型，此时应以益气养阴为主，如生脉散、玉泉丸或麦门冬汤等，都可随症选用。

假如是糖尿病后期，有各种慢性并发症或年老体衰者，患者常有腰膝酸软，尿频尿多、尿如膏脂，透过检查有肾脏、视网膜病变等微血管并发症，这属于肾虚挟瘀型，可用六味地黄丸、济生肾气丸等方并佐加活血化瘀之品来补肾活血。

万一病人疲倦乏力、容易出汗、食欲减退、大便拉稀，则是属于脾胃气虚型，应以参苓白术散来益气健脾，不可再用补肾或养阴的中药，否则会加重腹泻而使病情更加恶化。

因为脚部离心脏最远，血流不容易到达，加上神经麻痹、感觉不灵敏，容易导致感染、坏疽，甚至要截肢。所以，患者除了应保持双脚干净，将趾甲修平，不宜让脚暴露于太冷或太热的环境，更不可使用电热器，也不能用热水泡脚。

在选择鞋子时，以合脚、前后有包覆为宜。

跷脚及双腿交叉的姿势会造成循环不良，抽烟会导致血管收缩，都会使循环更差。万一有了伤口，应马上就医治疗，千万不能等闲视之。

（作者亦为台中市叶慧昌中医院长）

【2006/07/08 联合报】 ＠ http://ud...om

http://www.udn.com/2006/7/8/N...394839.shtml