损伤的分类

　　损伤是劳动人员最常见疾患之一。损伤是因一切外来暴力作用于人体而使之受伤的总称。它是因外界的刺潡突然地作用于人体所引起的组织或器官的解剖或生理上的紊乱，且伴有局部及全身性的反应。轻则妨碍日常 工作与生活，重则威胁生命，所以对各种损伤疾病的防治，必须予以足够的重腼。损伤的含义是相当广泛的。根据历代文献的记载，我国医学对损伤性疾病早有认识，并且有了合理的分类方法，如唐代《外台秘要》称" 此病(损伤)有两种，一者外损，一者内伤"，论述十分明确，后世大多遵循此法，将损伤分为外伤与内伤两大类。

外 伤

一、伤皮肉

　　外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故皮肉最易受伤，临床上根据破皮与不破皮的情况，也即是根据受伤部位皮肤完整性受到破坏与否而分为两种：

(一)创伤

　　指暴力使皮肤破损而有创口流血，深部组织与体外环境发生接触者。皮肤完整则外邪不易侵入，伤处不致污染。《血证论》指出： "人之所以卫外者，全赖卫气。""卫气外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墙，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有洞，揖盗而招之入也。"因此，破皮的创伤容易感染。所以，又称为开放性损伤。

　　由于受伤方式及伤囗深浅不同，又可分为以下几种：
1.擦伤：皮肤受到粗糙面擦过所致的浅层破损，伤面有擦痕及小出 血点。
2.裂伤：钝力打击所致的皮肤及皮下组织裂开，伤囗边缘常不整齐。
3.割伤:为锐利器具切割所致，创口较整齐，常呈直线状，深浅程度可不同，深部血管神经、肌腱可被割断，出血较多。
4.剌伤:为尖细物件剌入软组织所致，伤囗不大，但一般较深，深部重要器官可以受到损伤，致伤物也可能折断于深部组织内。
5.穿入伤:多为高速度的枪弹、弹片所致，组织损伤，一般较大， 致伤物可留在体内，并将污物带入组织内。又称为盲管伤。
6.贯通伤:致伤情况与穿入伤相似，有入囗和出囗二个伤口，也可将污物带入伤口内。

(二)挫伤

　　指皮肉受伤而不破皮者。伤处疼痛、肿胀或青紫，皮下瘀血，压痛显着。严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿，但如暴力过大时，力的作用可由外及内，而同时并发内部较重的损伤。一般属于闭合性损伤。

　　除体表的软组织损伤外，体腔内脏器损伤时，也可分为开放性与闭合性，但体表伤口必须与体腔相通始可称为开放性损伤。如体腔仍保持其完整性者，不论其体表有无伤口，均称为闭合性损伤(骨折与脱位也是 这样的)。

二、伤筋
　　
　　我国医学对伤筋的范畴是较为广泛的。由于扭、挫、刺、割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱，韧带等一切软组织，以及软骨、周围神经等受伤，均属于伤筋的范围。古代文献上把伤筋分为筋断，筋走、筋弛、筋强、筋孪、筋翻、筋错位等名目。但在实际临床应用上大致可归纳为筋的断裂伤与不断裂伤二类。

　　伤筋而未断裂者在早期出现筋扭、筋粗、筋翻等病状，在后期出现筋缩、筋萎、筋结等病状。狭义的伤筋相当于现代医学的扭捩伤，一般是指关节附近的韧带因关节活动过度受到外力的作用，超过了其正常活动范围而引起的损伤。韧带纤维的部份断裂，同时也伴有小血管破裂出血，所以临床上除有关节运动障碍的表现外，尚有局部肿胀和皮肤青色。肌肉或肌腱也可因外力过猛而使其纤维部分断裂。其他如肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜等非化脓性炎症亦属伤筋范畴。

　　伤筋断裂者一般指韧带、肌腱以及周围神经的断裂和软骨的破裂等，临床上治疗原则都以手术修补主。

三、伤骨

　　由于暴力而使骨骼受伤的，称为伤骨。根据损伤程度而分为轻重二种：

(一)轻伤

　　称为骨损，是指骨骼轻微受伤，没有断碎，又没有脱位，仅骨膜受到损伤，其他部分还是完整的。

(二)重伤

　　又分为骨折与关节脱位二种：
1骨折：古称折骨，是指骨骼的完整性和连续性发生断裂者，即称为骨折。很据受伤严重程度，分为骨碎、骨断、骨裂三种：
(1)骨碎：指骨折伤后断裂成多块碎骨片者，又称为粉碎性骨折。
(2)骨断：指骨折伤后断成二段或三段者，以此型为最多。根据其折断的形状而又有横形骨折、斜形骨折或螺旋形骨折等。
(3)骨裂：指骨折伤只有部份裂缝，即骨的连续性末全部碎断者，所以又称为裂纹骨折。骨骼分离亦属骨折之一种。

　　除外伤性骨外，骨折亦可发生在有骨病的部位〈如肿瘤、何偻病、炎症等〉，外伤可仅仅是一种诱因，此种骨折称为病理性骨折。

2.关节脱位：古称脱臼或脱骨介。认为“上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指伤后使杵骨位置改变而脱离其窠臼者，”。所以凡关节因受暴力影响，使组成关节各骨之关节面失去相互之间正常位置，脱离原位的，即称为关节脱位。

根据受伤程度可分为全脱与半脱二种：
（1）全脱：指组成关节各骨之关节面互相完全脱离者。
（2）半脱：指组成关节各骨之关节面仅部分地脱离原位者。

　　根据其病因又可分为损伤性脱位、习惯性脱位、先天性脱位与病理性脱位等。


内伤

　　人体气血、脏腑、经络受伤即称内伤，古代又称之为“内损”。临床上按其所伤之病理不同，可分为伤气、伤血、伤脏腑等类型。

一、伤气

　　伤气有气闭、气滞之分。气闭者多因骤然损伤而使气闭塞不通，以致不省人事。气滞则多因损伤而致气机不利，可有胸胁窜痛、呼吸牵制作痛、心烦、气急、咳嗽等症状。《素问‧阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。”是区别伤血、伤气的主要依据。但内伤在临证上较多出现的为气血两伤，因为气与血在人体内有着不可分割的关系﹔古人把气血的关系生动地比喻为“气为血帅”，故血随气而运行；“血为气守”，故气得之而宁静。又指出损伤后气结则血凝，气虚则血脱。气迫则血走。在某些情况下，可以是气先伤而后及于血﹔在某些情况下，是血先伤而后及于气，故在临症中较多见的是气血两伤。

二、伤血

　　按古代文献对损伤诸证都着重在“伤血”的讨论，所以有“损伤一证专从血论”之说。伤血又可分为瘀血与亡血二种：

(一)瘀血

　　是伤后血逆妄行，血离经脉之外，滞留体内，而成为瘀血停滞。

(二)亡血

　　是伤后外虽皮肉未破，而体内血逆妄行，伤血自诸窍益出于体外，则称为亡血，或称失血。

三、伤脏腑

　　又称伤内脏。凡因跌扑、坠堕、打击，或金刃等的严重外伤时多伤及体内脏腑。或骨折后断端内陷刺伤脏腑者，均属危急之症。

　　按其受伤发生的部位不同而分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤。一般以有器质性损伤的内伤较为严重。

　　也可以根据受伤的过程、外力作用的性质而分为急性损伤与慢性劳损。

(一)急性损伤

　　是指由于突然而来的暴力引起的损伤。

(二)慢性劳损

　　或称慢性劳伤。是指人们在劳动过程中由于劳逸失度、体位不正、外力长时期作用于人体而致的病变。

　　此外，还可以根据受伤的时间而分为新伤与陈伤二种：

(一)新伤

　　主要是指机体不慎受伤后立刻发病者。

(二)陈伤

　　又称宿伤，俗称老伤。是指已往有损伤史或伤后失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间而复发者。

　　根据受伤的程度不同而分为轻伤与重伤。

　　一般来说，在外伤皮肉病情较轻，伤筋骨较重，而以筋断骨折为最重。在内伤中伤气血病情较轻，伤内脏为较重，又以内脏破裂出血为最重。

　　人是一个内外统一的整体，说外伤而言，皮肉裹于外，筋骨连续于内，因此就外伤而言，皮肉受损，筋骨亦会累及，反之筋伤骨损，皮肉必然同病。因经络为运行气血的通道，经络“内属于脏腑，外络于肢节”，而且“五脏之道，皆出于经隧”，因此无论是伤气血或伤脏腑，均可导致经络阻滞；反之经络损伤，亦必然引起气血、脏腑功能失调。同样，外伤与内伤也是密切相关的。临床辨症施治时，都应该从整体出发，全面分析，才能取得较好的疗效，这也是我国医学中医伤科的特点之一。


资料来源：亚太中医网