病例一：蔡先生，67岁，来门诊时主诉频尿、下腹部疼痛，经小便检查发现尿中有潜血，泌尿道摄影无异常发现，经膀胱镜检发现膀胱顶部有一小片黏膜红肿，经切片检查竟然是膀胱原位癌。由于发现时尚处早期，定期给予膀胱内BCG灌注后，目前控制良好。

病例二：郭蔡女士，74岁，经常感到小便疼痛以及下腹部疼痛，有时会有泌尿道感染，有时会有血尿，既使放了尿管症状仍未改善，做膀胱镜检发现膀胱黏膜有许多小的类似肿瘤突起，经内视镜刮除病理报告为细胞发育异常（长期发炎亦可造成如此），经保守治疗数月，症状仍未进步，甚至连更换尿管也受不了，经尿路动力学检查发现功能性膀胱容积不到50西西，再度切片竟然也是膀胱原位癌，最后决定作根除性膀胱全切除及人工膀胱才真正解决了她的痛苦。

以上两个个案，有个共同处：检查很多次才能确定诊断；而且不论如何治疗，膀胱的部位总还是很不舒服。这给了我们医疗人员以下两个启示：（一）我们应该真正仔细地倾听病人的主诉；（二）当病患的痛苦异于寻常时，我们应考虑到任何可能的原因。

膀胱原位癌的症状通常只有频尿、尿急，有时伴有小便疼痛而已。因为其他没有膀胱原位癌的病人也可能有相同的症状，所以诊断常会延误。它不像别的器官癌症分期属于最早期，它的侵犯性很大，预后较差，在膀胱黏膜上通常成扁平状，它会沿着黏膜表面扩散，甚至侵犯黏膜底下的肌肉层，但外表有时只有稍微红肿而已，不像一般膀胱的移形上皮癌是成突起的菜花状，一般影像学检查不容易有异常发现，有时膀胱镜检也无任何的发现，诊断只有靠小便的细胞学检查或膀胱黏膜的随意切片而已。更可怕的是原位癌不一定长在膀胱，其他的泌尿道的上皮（包含肾盂、输尿管）偶而也可见到。早期的膀胱原位癌如果仅给予内视镜刮除，80%仍会继续扩散，好在还可以给予免疫疗法，在膀胱内灌注BCG疫苗，每周一次，为期六周，治疗成功率约为七成。一般免疫反应可维持半年，必要时半年后尚须给予维持剂量。但治疗上还有个困难处：约有超过四分之一的病人因为无法忍受BCG的副作用（严重的膀胱刺激造成频尿及下腹部疼痛）无法完成全程治疗。如果完成六周的治疗后追踪检查仍有原位癌细胞，则要考虑到是侵犯较深层的原位癌，这就需要做根除性膀胱全切除术了！

总而言之：膀胱原位癌是一种难缠的疾病，它需要医师仔细地诊断、耐心地说明、强力地支持以及病人的配合治疗才能得到最好的结果！

台南佳里综合医院泌尿外科徐生龙医师