小儿科　王蓉君医师
前言
　　婴幼儿的泌尿道感染是小儿科常见的一种疾病，但也是很容易被忽略掉的一种疾
病，因此对于儿童泌尿道感染在诊断与治疗的重点，除了将急性期感染治疗痊愈外，
更重要是进一步探查其是否合并先天性尿路结构上的异常。若是发现有膀胱输尿管逆
流，或是后尿道瓣等异常时，即应于治疗完全后辅以预防性抗生素，或外科矫治，以
避免日后部份儿童发展成为肾性高血压、肾疤痕，甚至肾衰
竭等不幸后遗症。


发生率
　　有症状的泌尿道感染，在新生儿的发生率为 1.4/1000 其中男生
比女生为多，约 2.7-5 :
1。而后，随着年龄的增长及发育，女童的尿道较男童为短，其发生率遂高于男童约
为
四倍。在学龄期的女童
发生率约为 2/100 左右，主要 75-90% 是由大肠杆菌造成，其次常见
的为克雷伯氏菌 (klebsiela) 及变形杆菌 (Proteus) 菌；在男童则大肠
杆菌 (E-coli) 和克雷伯氏菌造成的比率相当。


病理机转
　　发生在婴幼儿时期的泌尿道感染，多是经由血行性或尿道上行而来，且往往伴随
有败血症现象。而由于每个人的体质不同，因此对于细菌的易感性也就不同。一般而
言以肠道细菌最多，约占 85% ，其他以变形菌、绿脓杆菌或肠球菌较多。


分类

单纯性尿道感染：仅下泌尿道受到感染，且没有先前的病史。
复发性泌尿道感染：病人在治疗痊愈一段时间后再次得到感染
早期发生泌尿道感染：治疗对病情只有暂时性的改善，多数伴
随有构造的异常。
持续性泌尿道感染：治疗对感染情况没有改善，多伴随有构造
的异常。
复杂性泌尿道感染：多半感染至上泌尿道即发生肾盂肾炎情形；一般多有膀胱输尿管
逆流、尿路堵塞、神经性膀胱、异物或尿道异常等诱发因素存在。

临床症状
　　依据年龄层的不同，儿童的泌尿道感染症状相当的多变。在婴儿期最易被误诊，
主要因其症状较无特异性，包括发烧、体重减轻、生长迟滞、呕吐或腹泻、黄疸等。
渐渐的在年龄较大的儿童期，其感染症状会较明显化，包括频尿、小便疼痛、尿失禁
合并急迫性腹痛、腰胁痛、夜尿、尿液恶臭等。但在某些长期慢性肾盂肾炎的病童却
可能是无症状性的，因此临床的诊断必须靠医师的警觉性及家属的配合。


临床诊断

尿液检查：儿童泌尿道感染的诊断须靠尿液的收集及培养。在较大的儿童可以以中段
尿作为收集，在幼儿则采
尿道周围彻底消毒后再贴尿袋收集，在婴儿期最好以耻骨上膀胱抽取术来取得无菌尿
液做为培养。一般来说，只要确定收集的尿液没有受到污染，而培养出来的菌株
每毫升大于 105
以上，即可证实泌尿道感染，至于以耻骨上膀胱抽取术取得之尿液，只要有菌株即具
有诊断
上的意义。
超音波检查：对水肾或输尿管水肿的诊断及结构上异常
很有帮助。
肾脏核子扫描：DMSA (99TCM-dimercaptosuccinic acid)
扫描肾脏组织有急性发炎时可显示出功能缺损，因此是可以早期诊断肾脏实质发炎最
敏感的方法；此外也可得知两肾个别功能之差异性。
排尿性膀胱尿道摄影术 voiding cystoureterography
(VCUG)：主要可检查出膀胱输尿管逆流或肾脏内逆流的情形，其他如膀胱的容量、功
能及余尿量、尿道的异常，尤其是管径的差异及有无瓣膜等均可测知。
经静脉注射肾盂摄影术 intravenous pyelography(IVP)：
可显示出肾脏的大小、构造、功能及肾盂型态、输尿管管径及膀胱形状，包括填充缺
损如输尿管囊肿、憩室；
在婴幼儿较少使用。
排泄性肾功能检查(Diuretic renography)：以 99MTc-
diethlene-triamine-pentaacetic acid (DTPA) 或 mercaptoacetyl
glycine (MAG-3) 来评估肾功能及肾脏集尿系统排尿的情形。

治疗与追踪
　　儿童期的泌尿道感染，依年龄层及侵犯泌尿道系统程度之不同，一般投予七到十
日的抗生素治疗，使用抗生素之前，必需先作小便细菌培养，治疗疗程完整后一周应
重覆尿液培养，以确定无覆发的情形产生，此后并宜三至六个月定期追踪一至二年。
若不幸有覆发的情形产生，或者有逆流的情况下，则除了治疗完整外，应采用治疗剂
量1/3的药量，给予长期的预防措施，以防止长期泌尿道反覆性感染，造成日后肾功
能
衰竭。


居家照护

定期返院复诊，追踪尿液。
鼓励病儿经常排尿，且要排空膀胱。
摄取足够的液体，尤其是水份每日 3000cc 以上。
女病童宜保持会阴部的清洁，便后擦拭方向应由尿道口向
肛门处。
减少泡沫浴，避免不必要的肥皂刺激尿道膀胱。
多摄取果汁以酸化尿液，减少感染机会。
没有医师的指示，不要随意服用抗生素，以避免肠道正常菌落的改变，进一步导致泌
尿道感染的情况发生。

预后：
单独发生的单一急性感染的预后极佳。
有再发或反覆性感染的病儿，应积极预防肾脏实质受损。
有尿路结构性异常时，应积极以外科方式矫治，或以长期预防性药物剂量投予，并密
切追踪肾功能之变化。
不论治疗与否皆有覆发感染之可能。

结语
　　处理婴幼儿的泌尿道感染，宜有高度的警觉，才能确定诊断，之后除了做完整的
感染治疗外，更应仔细评估其构造上否有异常，并对有必要的个案辅以长期的追踪。