前言

　　失智症的照顾有别于一般失能老人的照顾，在日常生活中，由于失智症患者疾病症状的特异性是需要特别技巧及专业的照顾，其中要掌握的特性主要有：近期记忆丧失、很难完成多步骤任务、语言表达困难、对时间或地方没有现实感、判断力降低、抽象思考能力降低、忘记东西的位置、表情及行为的改变、人格改变、对事物不感兴趣并丧失生活动症等。但我们必须了解，不是每一位病患都会出现所有的症状，而且病患的状况也是非常的个别化。在每个阶程我们将深入浅出的提出疾病进展的概况，以帮助照顾者能了解一些潜在的问题，同时也能针对未来照护加以计画。

　　失智症的演变过程是没有任何人有相同的经验的。如果能针对这些重点寻求照顾他最合适的方法，并注意到给予这些失智老人生命的盼望、生活的品质，相信能为他们创造一个爱的世界及让他们活出晚年尊严。

　　照顾失智老人是一项非常辛苦的工作，所有的照顾必须视病患状况之不同而不断调整，以下提供一些指引有关协助照护者照顾的方向。

如何照顾失智病患及寻找共同生活之道

  照顾失智者是一项非常辛苦的工作，所有的照顾必须视病患状况之不同而不断调整，以下提供一些有关协助照护者照顾的方向：

　　建立一个生活常规，可以减少日常生活产生混乱的状况，并让病患有较多的安全保障。虽然生活常规很重要，但是同时也必须注意让所有的常规都尽量符合病患原有的生活方式，因为太多的改变会造成病患生活状况产生混乱，最好在病患尚有判断能力时，让他们一起来设计适合他们日后的生活方式。

  1.尽量让病患独立生活

　　维持病患独立的生活能力，这是非常重要的，而且尽量让独立生活的时间愈长愈好，同时在整个过程中，尽量维持病患的自尊，并减少对他人的依赖。

  2.帮助病患维持尊严

　　记住，你所照顾的仍然是一个有感觉的人，你的一些不得当的言语或行动，都会让他觉得受伤，应避免病患在场时讨论他的情形。

　3.避免不必要的争执

　　任何形式的争执都会引起病患及照护者之间不必要的压力，避免病患有太多挫败感觉，尽量维持他生活平静。生活中经常的挫折感会让病患状况愈来愈糟糕，请记住！病患不正常之表现及行为往往是疾病的过程，并非病患有意的过错。

  4.保持工作简单化

　　尝试给病患一些简单的工作，但避免工作内容有太多的选择机会，以免他们产生混淆，而无法下决定。

　 5.维持幽默感

　　与病患共同欢笑，幽默可以让生活压力有一个良好的舒解。

  6.注意安全的重要

　　当失智症患者生理协调能力及记忆力日渐减退时，他们日常生活受伤的机会也就随着增加，所以要尽可能的维持居家或生活环境的安全性。

    7.鼓励病患保持健康

　　尽量维持病患现有的生理及心智能力，可视病患的状况来安排适当的运动，必要时可以询问主治医师。

  8.协助病患发挥最佳的现存能力

　　一些经过设计性的活动可以加强病患个人尊严及自我价值观，使病患生命更有意义。一个曾经是一家之主、喜爱园艺者、成功的经商者，他们可以从适当的工作中获得满足，所以要尽量让他发挥现存的能力，而能从中满足。请记住，因为失智症本身是一个渐进退化性的疾病，所以对于病患曾经喜爱的、厌恶的事情及他的能力都会随着时间而改变。所以在设计活动时照护者必须要细心的观察及更有些弹性。

  9.维持良好的沟通　

　　失智者在沟通上主要会有三个问题，一个是短期记忆的丧失，一个是理解能力弱，第三个则是对刺激反应延迟；照顾者必须能发现失智者在沟通上的问题及困难点，若是因生理问题，如听力障碍，则须为其配戴助听器。我们也必须注意有时沟通的问题起因于文化语言不同或失智者本身是文盲，也有些是先天阅读障碍的患者。

沟通的技巧

1.让背景噪音及四周活动降至最低 ；
2.确定失智者听的到您说话 ；
3.再与失智者笔谈时先确定是否为文盲？可以读及写？若可以，请简单具体的写在一张纸上 ；
4.真诚的与失智者沟通不要隐藏情绪 ；
5.适当的接触；
6.调整自己的位置在失智者目光之前 ；
7.目光必须直式对方而且叫唤对方名字使注意力集中 ；
8.稳重缓慢且清楚的说，给失智者反应的时间 ；
9.使用短句--5-6个字左右的长度 ；
10.重复没有回答的问题或者使用同样的字句回应他 ；
11.不要用是或否的问句，应用开放型问句鼓励病人思考 ；
12.若要其选择只给两个选项 ；
13.总结的回答及反应 ；
14.可以牵着他的手坐下来谈，或是扶着他的肩 。

沟通的主题

　　对一些偶而才来探望失智者的亲戚朋友或家人要找到话题很难，有些人干脆不去探望失智者反而感到比较舒服。照顾者必须是当引导拜访者和患者沟通。

　　最好的沟通则是谈过去发生的事，但若是过去的事令他感到伤心则这就不是一个很好的话题。

使用一些增进记忆的小秘方

　　对失智症病患而言，使用一些有技巧的方法是可以帮助病患更容易记住周遭的事物，同时可以预防混乱的状况，以下是一些可行的小秘诀：

1.把病人亲属的相片放大，经常提醒病患记住谁是谁；
2.将病患房门上做上标记，同时漆上特殊的颜色；
3.一些促进记忆的方法，对于重度以上之失智症并无特殊效用。

维持生理功能及生活品质

进食方面

　　除了维持均衡的营养摄取还要注意维持适当的水分摄取，由于有些失智者常忘记近食时间或进食与否，所以有导致营养摄取不均的情况，也因为常忘记喝水有患者因电解质不平衡及泌尿道感染的问题使意识混乱的情况加剧；有游走情况的患者更容易有热量摄取不足的情况，这些饮食习惯照顾者必须细心发现并给予定时定量的饮食，建议一天可尝试给予五至六次的饮食，并定时给予饮水，若患者有拒食情况则必须在其可进食的那一餐酌量给予较多的热量，对于游走的患者可以给于简便随手可拿的食物或是在其游走路途中摆放食物及饮料使其可以随手可得。

　口腔卫生

　　虽然有些患者会忘记着个生活任务，但照顾者必须有耐心的在安排日常起居时不要跳过这个工作，并在过程中提醒患者步骤，因为患者可能忘记挤牙膏、上下刷动、漱口……等任何一个小步骤，而因此无法做好口腔清洁，不要因为患者不会刷牙就快速的帮他完成，有时他只是忘了其中一个步骤，稍加提醒即可自我完成。

　大小便功能

　　训练大小便习惯，维持肠及膀胱正常功能，并且每日记录大小便状况。注意患者可能会有的自我照顾能力缺失，例如大便时不知道脱裤子…等，需适当辅助。浴厕门口最好有图案标示以免患者因找不到位置随地便溺，夜间尽量不要给予穿戴尿布，患者会因不适或根本忘记尿布的功能而感到紧张及不安，容易有激躁行为及灾难行为发生，若是老人有夜尿情况，最好卧室中即有厕所，或活动厕所在床边并要有夜灯照明让老人看清楚路；若是老人有尿床情况宁可以防水中单床垫（一般婴儿用品店有卖）来取代穿尿布。

　沐浴

　　常有的问题是失智者拒绝洗澡的问题，若是有这项的问题先不要强迫他洗澡，要先了解是否有不舒服的原因让他不喜欢洗澡；常常失智者因为有一些不好的洗澡经验而不喜欢洗澡，建议可由熟悉或有经验的照顾者陪同协助洗澡，有些老人因为太冷太闷等因素拒绝洗澡，但又无法表达，照顾者要很细心的发现问题并帮他准备好洗澡环境。

　　由于老人家皮肤容易干燥，所以常因干燥导致皮肤不适，失智长者又不易表达，有时的情绪困扰来自皮肤不适而不被发现，建议洗澡时在洗澡水中滴入几滴婴儿油让冲水时婴儿由自然附着于肌肤上，这样一来如果失智长者没有耐心全身涂润肤乳液也有第一层保护。

　衣着

　　穿衣方面，失智者不会因冷热调节衣服多少、轻薄，有些更是偏执的只愿意穿某件衣服，更有在衣服搭配上缺乏功能者，这些都要靠照顾者适时帮助：提醒气温变化，建议加减衣服、对于偏执的老人可以同一款是准备多件以维持清洁、不会搭配衣服的患者则照顾者可事先帮其搭配好衣裤成套吊挂衣柜中，让其顺手换穿。　

　睡眠

　　常有失智者有夜间活动的情况让患者家属感到十分困扰，一般建议照顾者让患者在白天有规律生活及适当运动，并在睡前不要有紧张及吵杂的活动，皆可改善夜间睡眠的问题；若是居家照顾无法改善这个状况，建议白天让患者参加日间照顾中心，可以透过活动及环境治疗的方式改善这些状况。

维持安全与舒适的环境  

　　维持安全与舒适的环境，平常要预防跌倒与意外，家中摆设要简单，动线明了；另外注意维持身体温暖、适当的床垫被褥、预防烫伤、避免抽烟造成的危险，并且禁止患者骑交通工具。

困难行为的处理

　　困难行为的种类有很多，因人而异，但常见有：错置、藏物、漫游、反抗敌对、囤积物品、停止服药、不适宜的吃、社交功能衰退、不正常的性行为、重复问相同的问题、重复的行为、日落症候群、挖开东西、好斗性、翻寻、跟随、依赖….等。

以下为常见之困难行为的可能原因及处置方法的建议：

◎ 翻找 、藏物、囤积

可能原因

1.保护或注记自己的所有物 ；
2.当身旁充满陌生人就觉应藏起有价值的东西 ；
3.无意义的，只是疾病的症状之一 ；
4.带来满足、愉悦、幸福感及对未来的盼望 。

处置方法

1.尊重他，随他去吧 ；
2.改善居家环境的五步骤：

　　A.保护好有价值的东西及危险物品 ；
　　B.环境简单化,易于发现改变及找到东西 ；
　　C.创造一个适合翻 、藏、积的环境；
　　D.消除危险及不安的环境 。

◎ 激动、好斗、敌对、叛逆

可能原因

1.失智老人压力应付能力渐进性降低 ；
2.环境吵杂，布置繁杂 ；
3.失去自由，被否定 ；
4.合理及不合理的害怕 。

处置方法

1.日常生活简单，规律 ，有节奏 ；
2.装潢单调，无噪音，简单可理解的画 ；
3.将刀及危险物品收好 ；
4.避免上锁的抽屉放在老人容易接近的地方；
5.确认老人所在的位置是安全有界限的他不会感到被”陌生人”伤害；
6.在户外仍可与照顾者保持对话 ；
7.在户外仍可看见照顾者 ；
8.可把椅子往家门靠。

◎ 灾难反应

可能原因

1.刺激超过能忍受的限度 ；
2.很难描述抓狂的重点 ；
3.沟通不良。

处置方法

1.耐心聪明的解开困境 ；
2.找出可能导致不适的生 、心理、环境因素 ；
3.创造一个安全的环境 ；
4.避免他伤人。

◎ 黄昏症候群

可能原因

1.维持了半辈子为人妻母的责任感 ；
2.阳光及光线变暗 ；
3.傍晚时身体已疲倦；
4.傍晚是一家繁忙的时候 ；
5.护理之家傍晚交班。

处置方法

1.找出忧虑的因子--例如得接孙子或烧饭 ；
2.改善室内光线 ；
3.多晒太阳 ；
4.制造生命中愉悦的因子 ；
5.老人家焦虑时避免更大 的冲突，可以大家坐下来看电视放松等方式。

◎ 如影随行

可能原因

1.害怕、无助、寂寞、被遗弃感 ；
2.像小孩紧跟着妈妈。

处置方法

1.照样工作、打开窗 户、放椅子在旁边让老人可看见您 ；
2.离开时向他保证会再回来 ，并说明回程时间。

◎ 重覆的行为

可能原因

1.他们的世界中生活的任务较少 ；
2.这些行为曾被鼓励过 ；
3.背景有噪音 ；
4.需求未被满足。

处置方法

1.允许 ；
2.满足他的需求 ；
3.善意的欺骗。

◎ 游走

可能原因

1.迷路 ；
2.毫无目的 ；
3.发泄不安 ；
4.无聊 ；
5.需要运动。

处置方法

1.环境摆设避免出走及方向上的盲点 ；
2.指示卡手环名牌 ；
3.有供休息的椅子尤其是门边 ；
4.避免过度走路造成关节肿胀疼痛 。

　　困难行为的处理，尝试照顾者在经历多次尝试错误后的到的有效方法，以上的建议只是参考，因为每个失智者所表现的行为方式及行为背后的原因不尽相同，有十一些图来的困难行为让照顾者措手不及，衣食尚无法敏感到背后的原因，其实善意的欺骗----运用转移注意力的技巧也是个处理困难行为的好方法，常用的技巧有突然的电话声，或是转移情境到一个特别的房间、播放音乐....等等。

~　照顾失智者就是要不断的发挥创意，不要以为他们是失去智力的一群，照顾他们的过程好比一场斗智过程，令照顾者的脑筋一刻也闲不下来 　~