认识躁郁症--进阶篇

~~躁郁症的分类(based on Young & Klerman, 1992):
躁郁症第一型 (Bipolar I) – 躁狂和重度忧郁 (mania + major depression)
躁郁症第二型 (Bipolar II)- 轻度躁狂和重度忧郁 (hypomania+ major depression)
躁郁症第三型 (Bipolar III)-循环性情感疾病 (cyclothymia)-轻度狂躁和轻度忧郁
躁郁症第四型 (Bipolar IV)-因为抗忧郁剂引发的狂躁
躁郁症第五型 (Bipolar V)- 家族史中有躁郁症的重度忧郁
躁郁症第六型 (Bipolar VI)-单极性躁症 (unipolar mania)




躁郁症第一型是在诊断上最不具争议性的，同时它也是最被广泛研究的一型。
躁郁症第二型近年来被认为应该比以往所相信的更为普遍，尤其是在年轻人中，
所以忧郁症患者都应该经过筛选看是否是躁郁症第二型。循环性情感疾病可能
一辈子都表现出相同的症状，而不会演变成典型的躁郁症 ( 通常指第一型)。
至于由抗忧郁剂引发的第四型躁郁症，目前并没有共识认为它的躁期是抗忧郁剂的
副作用，抑或是揭发 (unmasking) 了个体躁郁症的潜因。有一部份的躁郁症患
者一开始是以忧郁症为表现，尤其是年轻的患者，所以躁郁症和忧郁症有时
并不易区分。至于单极性的躁症则十分罕见，如果是发生再四十岁以后则需要考
虑可能是神经学及其它生理方面的病变。

~~躁郁症的伪装

  躁郁症有可能伪装成 (或是同时罹患两种疾病)行为违常 (conductive disorder)，
  过动症，酒精滥用及其它物质滥用，强迫症，恐慌症，人格异常..... ，所以在诊
  断上十分困难。

  ~~躁郁症发病的年龄

  躁郁症通常在青春期或是成年期早期发病，但是通常在发病和前往治疗之间常常
  有许多年的延误，也因此造成个体在人际. 课业和社会功能方面的重大影响。
  研究显示精神分裂症者的延误就医和该个体的预后较差相关，但是躁郁症并没有
  证据显示亦有此现象存在。

  早期发病通常是指在25岁之前发病，通常越早发病者的家族病史较重。通常较早
  发病的躁郁症患者一开始多以忧郁期为主，并且通常会经历多次忧郁期之后才
  会有轻度狂躁。这类患者通常对Divalproex反应较Lithium佳。大部分的躁郁症患
  者会经历多次发病，而且无症状期(symptom-free interval)的长度通常会随着
  年龄的增长而减短。

~~躁郁症的常用的药物治疗

  情绪稳定剂 (mood stabilizer)可以戏剧化的改变躁郁症的病程，减低自杀危险
  ，增加生产力，预期生命长度和一般功能。40%-75%对情绪稳定有反应的患者可
以达到合作能力以及独立生活。以下是常用以治疗躁郁症的药物介绍。

    Lithium(锂盐)
      锂盐是一个经过测试且十分有效的药物，它主要针对于躁期和轻微狂躁。
      根据临床经验(Calabreese et al, 1996)，锂盐对快速循环(一年病程转
      换四次以上)，躁郁共存，以及同时有物质滥用的躁郁症效果较差。锂盐
      的抗忧郁效果比Divalproex和Carbamazapine明显较佳。

      通常有" 躁郁症家族史且家族中对锂盐反应良好"，"患者先前对锂盐反
      应良好"，"发病程序为先躁症后郁症者"，以及"单纯但不严重的躁症"
      的患者对锂盐治疗反应较佳。通常"曾多次发病"，"快速循环或躁郁共存"?
        "同时有酒精或物质滥用"的患者对锂盐治疗反应较差。

      锂盐的副作用是造成锂盐治疗无法持续的主因之一，尤其是在治疗的初期。
      锂盐的副作用常见的有: 认知障碍. 颤抖. 疼痛. 肌肉无力. 体重增加....
      ..。长期服用锂盐可能影响甲状腺和肾功能，所以使用锂盐的患者必须定
      期追踪。

    Divalproex Sodium(Depakote)
    Depakote是个较新使用但和锂盐一样有效的药物，尤其是是针对"急性躁症
    发作"，"快速循环或躁郁共存"，"同时有酒精或物质滥用"的患者。和其它
    情绪稳定剂相比，Depakote有较少的药物交互作用，但是在急性郁期发作时
，Depakote未被证实具有疗效。

    Carbamazepine
      Carbamazepine对于"急性躁症发作"和"躁郁共存"的患者较为有用

    Antidepressnts(抗忧郁剂)
        在一向双盲实验(double-blind, 指的是治疗者和病人都不知道自己是
        实验组--拿到实验药物或者是对照组--拿到的是安慰剂或供以比较疗
        效的另一个药物)中，tricyclic antidepressants被证实对于躁郁症
        郁期具有疗效;
        此外SSRI和MAOI也都曾被对郁期证实具有疗效。但是由于有少数的病
        人会被抗忧郁剂引发轻躁的发作，加上怀疑抗忧郁剂可能对长期情绪的
        稳定有所干扰，一般而言抗忧郁剂都和情绪稳定剂合并使用于郁期发作
        的躁郁症。不过有一种较新的抗忧郁剂--Bupropion (Wellbutrin)则比
        较没有引发轻躁症的倾向。

  ~~ECT(电疗)
    电疗对于躁期和郁期都相当有效，而且双侧刺激比单侧刺激更为有效。一
    般而言，患者需要接受至少 6次的治疗，但通常不会超过 10-15次。电
    疗必须持续至到当因电疗而引发的躁期或郁期结束为止。在电疗时，抗癫
    痫药物必须停用，锂盐的剂量也必须降低。

    尽管电疗副作用(例如长期认知障碍)的发生率的严重度都比想像中来的低
  ，病人对电疗的接受度不佳。但是对于怀孕或其他因素无法使用药物治疗者，
    电疗是极佳的选择。


~~心理治疗
    躁郁症的心理治疗通常着重于阴极并引起的生活调适困扰(因此病通常对生
    涯规划有重大影响)，提供患者及家属情绪支持. 教育. 应对技巧. 监
    控症状和治疗的持续。


~~其它
    对于在急性躁期或是自杀意念强烈时，强迫住院事并需的 。有时自伤行为会
    以间接的方式表现，例如: 开快车 . 滥用药物 . 挑衅他人.... 。