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荣民总医院 陈肇文医师
在台湾，年龄超过四十岁以上的人当中，约百分之二十罹患高血压，随着年龄的增加，高血压的患者也愈来愈多。高血压在开始发病时通常没有明显症状。等到一旦发生并发症，如：脑中风、心肌梗塞、心衰竭、肾衰竭或视网膜出血等，生命健康已经遭到严重的威胁。 临床上，高血压机转可以粗分为两大类：一类是有明显原因造成的，例如由肾脏异常，血管异常或体内内分泌异常所引起的高血压，称为「次发性高血压」。只有不到十分之一的高血压病人是属于此类。二是找不到明显原因的高血压，患者常常有家族病史，合并血糖及尿酸升高，因此被认为和遗传。体质及环境因素有关，被称为「本态性高血压」。这类病人占所有高血压患者的百分之九十以上。需要长期持续服药来控制血压。老年人由于人体自然老化形成血管壁硬化，连带使得血管壁失去弹性而血压升高，这种所谓「老年性高血压」的特色是收缩压明显升高而舒张压仍保持正常。在高血压的治疗方面，除了极少数可以用手术根治的「次发性高血压」之外，大多数的高血压患者都需要或多或少药物控制。事实上，透过生活型态的调整及饮食习惯的修改，再配合适量的药物，可以有效控制血压，并且减少及预防并发症所造成的伤害。
内容:
据统计，在台湾，年龄超过四十岁以上的人当中，约百分之二十罹患高血压，随着年龄的增加，高血压的患者也愈来愈多。在这些病人中，大约只有五分之一是定期服药控制，并在医院诊所追踪治疗。另外一部分的病人虽然知道自已血压高，但只有在身体不舒适的情况，如严重头痛、恶心、气促、胸部不适等，才会自购高血压药服用或在门诊看个一、两次，等到症状减轻了，虽然血压仍高，却不再继续服药。事实上，高血压在开始发病时通常没有明显症状，因此超过一半以上的病人根本不知道自已的血压高，更遑论检查及治疗了。等到一旦发生高血压的并发症，如：脑中风、心肌梗塞、心衰竭、肾衰竭或视网膜出血等，生命健康已经遭到严重的威胁，这时已经太晚了。这也就是为什么高血压被称为「隐形杀手」的主要原因。
高血压之诊断
对于一个大于十八岁的正常人，如果你的血压小于一三０／八十五毫米汞柱，每两年检查一次即可；如果小于一四０／九０毫米汞柱，每年要检查一次。如果你的收缩压在一四０～一六０毫米汞柱之间，就必须在两个月之内请医师帮你复检，如果连续两个星期内有三次以上的静坐时血压升高（收缩压大于一四０毫米汞柱或舒张压大于九０毫米汞柱，则可诊断为高血压，必须请专门医师（内科或心脏科）为你评估做进一步检查及治疗。
高血压之成因
临床上，高血压机转可以粗分为两大类：一类是有明显原因造成的，例如由肾脏异常（如：肾炎并发症、肾结石、肾皮质萎缩等），血管异常（如：主动脉狭窄、肾动脉狭窄）或体内内分泌异常（如：生肿瘤或器官功能亢进）所引起的高血压，一般称为「次发性高血压」。只有不到十分之一的高血压病人是属于此类。其中一部份可用手术或外科治疗的方法加以去除病因，得以痊愈便不用服药。二是找不到明显原因的高血压，患者常常有家族病史，因此被认为和遗传有关。另一方面，这类病人也有较多的机会合并血糖及尿酸升高等，又被认为和体质及环境因素有关，由于并没有一个单独的原因可以解释这类病人高血压的致病机转，因此被称为「本态性高血压」。临床上，这类病人占所有高血压患者的百分之九十以上。需要长期持续服药来控制血压，而无法根治。
高血压之检查
一般而言，「本态性高血压」大都发病在四十岁到六十岁之间，因此当一个年龄小于四十岁或大于六十岁的人新被发现有高血压时，他罹患「次发性高血压」的可能性便大大增加了，也就需要接受一系列较完整的检查，包括肾功能、尿液检查、四肢血压测定、肾脏超音波，及含甲状腺功能、肾上腺功能在内的内分泌功能评估，期望能找出确实病因予以根治。如果一时之间找不到明显的原因，也要和所有临床上怀疑是「本态性高血压」的病人一样，接受胸部ｘ光、心电图、肾功能、尿液检查，以及必要时眼底检查等，进一步评估体内心脏、肾脏及神经系统的功能，因为这些地方是高血压并发症最主要所在，也是高血压造成残疾及死亡的主要原因。
老年性高血压
在年龄六十岁以上老年人，由于人体自然老化形成血管壁硬化，连带使得血管壁失去弹性而血压升高，这种所谓「老年性高血压」的特色是收缩压明显升高而舒张压仍保持正常。由于许多临床研究已经证实收缩压的升高，特别是急遽升高，和脑中风的产生有直接的关系；而保持正常稳定的血压可以减少及预防中风的发生。因此，老年性高血压的控制最好能以收缩压做为指标，也就是说收缩压必须至少要保持在一六０毫米汞柱以内（这个值是正常人的上限），而标准的血压则是不大于一四０毫米汞柱的收缩压及不大于九十毫米汞柱的舒张压。而保持收缩压稳定在一二０～一四０毫米汞柱之间更可以有效地预防包括脑中风、心肌肥厚等高血压并发症产生。
高血压之非药物治疗
在高血压的治疗方面，除了极少数可以用手术根治的「次发性高血压」之外，绝大多数的高血压患者都需要或多或少药物控制。近几年来，透过对高血压病人的观察，发现生活型态及饮食习惯对高血压的控制有相当的影响。我们建议每一个高血压的病人应尽可能保持正常体重（过胖者需减轻体重），做规律运动（最好是柔软操、游泳等有氧运动），减少饮食中的钠含量（少吃盐、味精及酱渍的食物），均衡饮食（摄取足够的钾、钙、镁离子），减少食物中饱和性脂肪和胆固醇的含量，戒烟及适量的饮酒（每天小于一盎斯的酒精，相当于廿四盎斯的啤酒或八盎斯的玫瑰红）。
高血压之药物治疗
关于高血压之用药，在第一线可分为利尿剂、乙型肾上腺素阻断剂、甲型肾上腺素阻断剂、钙离子阻断剂及升压素转换脢阻断剂等五大类，目前还是以前二类使用最普通。由于各种药均有其副作用及使用上之注意事项，必须由医师根据各不同病人之不同高血压型态选择最适当的药物予以治疗，切勿擅自做主到药房购药服用。如果病人之血压在服用三种不同的高血压药物之后仍然偏高。则要进一步检查以排除次发性高血压之可能性。
目前治疗高血压的药物日新月异，配合适量的生活调整，可以有效的控制血压。怕的是自己不注意，不在乎，让种种并发症在不知不觉中产生，一旦发作则悔之晚矣，对于已有高血压的患者，我们建议你养成自己量血压的习惯，至少每两、三天量一次，每次静坐十分钟后在同一只手臂上量，然后把测量的结果连日期、时间一并记录下来，在每次医院门诊时，提供给医师做为诊断及治疗的参考。这样在病人和医师的共同努力下，相信可以将高血压的危害降到最少。
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