小儿科专科医师 骆鸿铭
mailto:peddrluo@ms3.hinet.net
1997/09/21
读者询问：

我要问的问题是有关于小儿心脏的问题。 是这样的，我的女儿将满三岁，平常的活动力蛮强的，而且在剧烈运动后也不会出现什么问题，只不过她的身高体重比起同年龄的儿童平均值来说，低了一点、轻了一点。她的身高是九十公分，体重则为十二公斤。
　　上周因为她有轻微感冒的迹象，咳嗽、流鼻水（清的），没有发烧。我们就带她带附近的一家小儿内科诊所看病，看病的医师在使用听诊器听过心音后，告诉我们说她有心杂音的现象。由于她并没有发烧，所以医师建议我们到大医院去进行超音波检查。因为过去她每次看病时，并没有医师说过有这方面的问题，所以我们蛮紧张的，后来打听到附近有一家由小儿心脏专科医师所开业的诊所，同时有超音波的设备，所以我们第二天就带她前去检查。
　　这位小儿心脏专科医师在听诊后，表示确有此现象，但他认为应没有太大问题，应该是「功能性杂音」而已，并表示有一成左右的儿童会有此现象。不过，他还是进行了超音波检查。检查时他看着监视萤幕表示，在心房（？）的地方有一个洞，不过他很轻松的对我们表示，这应该没有什么问题，再大一点自然就会密合起来。他很轻松的告诉我们，只需要半年后再来做一次超音波检查，可以安心一点，其他的没有什么需要特别注意的地方。我们就放下了心离开了。
　　不过，今天因为我女儿有轻微腹泻现象，我们就又带她到那位先前建议我们去做超音波检查的医师那儿去看诊。那位医师表示仍然有心杂音的现象，并且问我们检查的结果如何？我们就告诉他那位小儿心脏专科医师的话，结果他有些严肃的表示说所谓的「功能性杂音」是在发烧的情况下才会发生的，而我女儿当时并未发烧，所以应该不是「功能性杂音」，虽然他也表示再持续注意就可，可是我看他的态度似乎有些保留，后来他问了我女儿的体重后，就又表示低于平均值，所以应该要特别注意一下。这使得我又忐忑不安了起来，但是超音波也做过了，我们现在应该要怎么办呢？是不是应该再到大型医院再做次检查？

Ａ

1.心杂音是先天性心脏病的一个主要征状，但是有心杂音并不代表一定有心脏病。绝大多数的心杂音都是无害的，就是所谓的「功能性心杂音」。这些功能性心杂音也许只在出生后几个小时便会消失，有些则会持续较久，也许半年到几年的时间，然而因为是「功能性」的，并没有结构上的缺陷，因此不会对日常生活造成任何影响，可以完全忽略它的存在。功能性杂音产生的原因据信是因为心脏的大小的关系。原来正常的情况，流经心脏的血量，应该与心脏的大小完全吻合，此时心脏收缩所发出的声音只有瓣膜开关的声音。因为小孩的成长速度太快，心脏的大小有时与身体血量产生一些不一致的情况，就会在收缩时产生一些乱流，功能性心杂音就这样产生了。想像一下如果水瓶中装满了水，摇晃时通常不容易有声音，但是如果有一些空气存在，摇晃时就会产生一些声音，实际的情况便类似如此。刚出生时，由于脐带被夹住后，心脏的血流发生了许多的改变，有些血管会打开，有些则会关闭。因此会产生一些杂音，因此出生时心脏杂音会特别多，也多半是功能性的。然而也许其中会有一些属于真正结构性的问题，因此，小儿科医师多半会为有心杂音的新生儿安排心脏超音波的检查，「以防万一」。
　　至于您先前所看的那位「小儿内科」医师表示说所谓的「功能性杂音」是在发烧的情况下才会发生的，可能观念有误，功能性心杂音并非只有在发烧时才会发现，因此您大可以放心地接受那位小儿心脏专科医师的建议，半年追踪一次即可，如果仍不放心，当然到大医院再接受一次检查也是一种安心的办法。

2.体重太轻与心脏功能性杂音没有关系。根据您的叙述，女孩三岁，体重12kg，在growth chart（身高体重曲线，健保手册上有）上落在10-25%，表示在100个同龄小孩中，排名10-25（从后面数来），这通常是与小孩本身的基因有关，也许父母小时后也是瘦瘦的体型吧。只要目前小孩看起来健康，体重未低于3%，并不需要到医院作检查。