【来源出处】 http://mag.udn.com/mag/newsstand/..._ART_ID=233903 ‧常春月刊 2010/02/23
类风湿性关节炎经常侵犯的部位，包括四肢关节、肌肉、肺、皮肤、血管、神经及眼睛等，严重会造成关节变形、扭曲、僵直甚至无法活动，影响到日常生活。
【文／连以晴】
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自体免疫疾病，一般认为与遗传有一定程度上的相关性。侵犯的范围相当广，包括全身关节、骨头、组织与器官，病情较轻微时可能只发生局部关节僵硬、红肿、胀痛，严重时可是会使得全身关节组织肿胀疼痛，甚至造成身体的严重损害。其中最常侵犯的部位包括四肢关节，其次则是肌肉、肺、皮肤、血管、神经及眼睛等。
中华民国类风湿性关节炎之友协会理事长张玲表示，类风湿性关节炎最主要的病理变化就是滑膜炎。正常的关节腔内有一层滑膜，负责分泌关节滑液，可以润湿以及保护关节，但因为类风湿性关节炎患者的滑膜发生了发炎的反应，关节因此出现红、肿、热、痛的现象，严重者将侵犯整个关节、软骨部位或骨骼，可能因此造成关节变形、扭曲、僵直甚至无法活动。
7指标，判断罹病风险
由于类风湿性关节炎病程发展的严重性，因此「早期诊断、早期治疗」成为医师间对类风湿性关节炎的主要共识。为了让医师在诊断上有更明确的指标，美国风湿病学院（American College of Rheumatology, ACR）在1987年集合专家拟定了一套简单又准确的诊断标准：
1.关节晨僵感：关节或其周遭是否有晨间僵硬感，且僵硬的不适感超过1小时以上。
2.三个以上关节肿胀：由医师观察发现有3个以上的关节肿胀。
3.手部关节肿胀：肿胀部位是否包括手部的近侧指骨关节、指骨掌骨关节以及腕骨间关节。
4.对称性：关节肿胀具有对称性。
5.类风湿性结节：是否在身体特定处，发现类风湿性结节。
6.类风湿性因子：血液特定检查，是否发现类风湿性因子。
7.X光检查：手部或手腕部位经过X光检查，是否发现有骨头边缘的侵蚀，或关节周边出现骨质疏松现象。
上述第1～4项必须连续出现达6周以上，另外，若7项中出现其中4项以上，就可认定为类风湿性关节炎。
周小姐10年前被诊断出罹患类风湿性关节炎，这几年来，靠着药物控制，病况才不至于像刚发病时那样措手不及。关节红肿、胀痛是相当基本的病症，时间一久，关节变形、骨头破坏，严重影响日常生活，才是最可怕的地方。而周小姐去年因为髋部骨头磨损情形相当严重，不论走路或站立都很困难，因此接受医师的建议，做了人工关节置换手术，生活品质改善许多。
活动期、缓解期，交互循环
张玲指出，每个类风湿性关节炎患者所表现的症状都不尽相同，但始终脱离不了「活动期」与「缓解期」的循环出现。
■活动期：
此时期症状的表现以晨僵现象、红肿热痛为主，其他伴随症状则如食欲不振、贫血、倦怠等。最常受到侵犯的关节包括手指近端、手指、手掌间及手腕；足部的脚趾与脚掌之间也是好发部位，另外，关节发炎常有对称性。
■缓解期：
此时期是无声无息的出现，活动期不适的症状将会逐渐缓解，突然有种如释重负之感，这种情形可能持续数周、数月、数年，甚至有的患者相当幸运，终身将不再复发。
张玲表示，终身不再复发的幸运儿就比例上来说仍属少数，绝大多数的患者都会因为发烧、感染、压力或是不甚明确的原因，而再次进入活动期的煎熬，关节也就在这种不断交互出现的发炎侵犯中，逐渐丧失功能。
药物治疗，快速缓解疼痛
类风湿性关节炎最主要的治疗，是以药物搭配复健的方式，以压抑其发炎发作及改善已受伤组织关节的活动能力。其中药物治疗在近几年已有长足的进步，尤其是生物制剂的问世，更成了现今治疗类风湿性关节炎的新趋势。
张玲指出，依病情的发展，目前传统使用的药物如下：
■第一线用药：
非类固醇抗炎药物（NSAIDs），包括各种抗发炎药物。这类药物优点是可快速有效地缓解关节疼痛及发炎，但是也可能发生胃溃疡、胃病变等副作用。
■第二线用药：
疾病修饰抗风湿药物（DMARDs），包括金制剂、青霉胺、抗疟疾药物等。由于此类药物是利用改变病程而使疾病达到缓解，作用时间较长，因此又称为「缓解药物」。
DMARDs常与NSAIDs药物合并使用，被视为是根本改善病症的药物。但仍有可能发生的副作用，如金制剂常见潮红、搔痒、口腔溃疡、头痛、头晕、肾毒性等；青霉胺的毒性取决于剂量的大小，常见副作用有红肿、起疹子、味觉改变、蛋白尿、胃肠不适等；抗疟疾药物则可能出现恶心、呕吐、秃发或是产生毒性，但新一代改良型的推出，已大幅度改善副作用的出现，但仍要定期评估观察。
■类固醇：
可有效减轻极度严重的关节炎症状，常用于一般药物治疗无效的患者，最常见的副作用包括月亮脸、肠胃不适、内分泌与眼睛的损伤。
■生物制剂：
有别于传统药物对于身体所有免疫细胞的「一网打尽」，造成许多副作用的产生，生物制剂就类似标靶治疗一般，只针对发炎细胞进行攻击，因此，副作用比传统药物小得多。临床上使用的生物制剂包括对抗肿瘤坏死因子（TNF），药物名称为恩博、复迈，及抗B细胞的单株抗体，药物名为莫须瘤，而目前此三种生物药剂，已有健保给付。
复健治疗，避免关节变形
除了藉由药物控制病情的恶化，适当的复健治疗不只可减轻疼痛感，更可进一步辅助关节保有活动能力，避免关节发生变形、扭曲，以致于丧失作用。
复健治疗主要以冷疗与热疗为主，各有其适用范围。张玲建议，急性期的关节发炎，适度使用冷疗（0∼10℃水温）可以暂时缓解疼痛及降低肌肉痉挛，但时间不宜过长，避免冻伤。而热疗适用于慢性期，同样可以减轻疼痛及肌肉痉挛，使关节活动更为容易。当少数大关节发炎时，可用热敷袋治疗；但若是小关节处如手指、脚趾等，则必须采用石蜡浴热疗。另外，深部热疗所使用的超音波与短波皆不建议用于急性期及亚急性期，以免加剧关节发炎与软骨破坏的现象。
上述所说的石蜡浴或是超音波等，都是医院复健的主要项目，一般居家使用不太方便；但患者仍可随时在家中利用冷疗或热疗来达到复健。急性期时，适度浸泡冷水，慢性期时泡汤则是不错的选择，但是都要注意水温不可过冷或热，以及时间不宜过长，以免产生反效果。
另外，张玲也建议患者一定要定时、定量的运动，尤其可以考虑在温水池中散步，除了可减轻疼痛、放松肌肉，更重要的是还可以改善关节活动度、肌力与耐力。也可以藉由游泳、骑脚踏车、园艺等各种运动达到复健的效果。
均衡饮食多休息，预防再发
当病程再次进入活动期时，又是一次痛苦的深渊，张玲提醒，为了要预防恼人的症状再次复发，平时就要有多休息的观念，不管是日常活动或是工作，每小时至少休息10分钟，每天睡眠也要充足，最好有午休习惯。
同时也要维持营养均衡的饮食，并适度补充所需营养元素。研究证实，ω-3脂肪酸可有效预防类风湿性关节炎发作，以及改善症状，富含ω-3脂肪酸的食材包括深海鱼类如鲔鱼、鲭鱼；油脂类如亚麻子油、黄豆、芥花油等及坚果类。此外，患者也容易发生骨质疏松，应注意适度补充钙质与维生素D。
虽然类风湿性关节炎影响患者生活甚钜，甚至造成全家人的负担，但只要照顾得宜，遵从医嘱，仍能享受到与一般健康人无异的生活品质。除了药物治疗不断进步外，辅具也是一再演进变化，满足患者所需，而人工关节置换手术也帮助许多患者摆脱活动力丧失的困境。
【心得感想】 类风湿性关节炎影响患者日常生活，有病还是要看医生，并要遵照医生的叮嘱，还是能够享受到和一般健康人一样的生活品质。
