【来源出处】 http://www.uho.com.tw/...aid=7860 【钟承翰 医师 / 为恭纪念医院 - 骨科】
近年来，各类的运动风潮在我们社会已渐渐普遍。尤其是青少年与青年人口，热衷激烈运动的比率也愈来愈高，在运动强度及速度日渐提升之时，运动伤害发生的机率也愈来愈常见。大部分的运动伤害是可自己痊愈的，其运动伤害的程度都是较轻微的，然而有许多运动伤害是需要专科的医师才能诊断出来。
膝关节是最常见发生运动伤害的一个部位
■ 膝关节构造
膝关节的构造较为复杂；除股骨、胫骨及髌骨构成膝关节骨骼部分外，里面还有前十字韧带、后十字韧带、内外侧半月软骨、内外侧副韧带与后外侧韧带。另有覆盖于关节表面的透明软骨。
■ 前十字韧带的功能
前十字韧带是维持膝关节稳定的一个重要构造，其主要功能是限制小腿骨向前移动。 维持膝关节稳定的一个重要的构造。
■ 受伤机转
前十字韧带断裂常发生在运动伤害、摩托车车祸、和摔伤。受伤的机转常是一个突然外力加诸于膝关节而致产生膝外翻、外转、或过度伸直的扭转，而导致膝关节内的前十字韧带断裂。
■ 临床的症状
受伤当时，约1/4的患者会听到膝盖里面有断裂声，然后就发生剧裂疼痛而无法再继续行动。伴随来的常是膝部肿胀、膝关节无法活动、膝部不稳定(松脱或跑掉的感觉)、走路与上楼梯困难。受伤较严重的病人，可能会同时合并有半月板破裂、关节软骨破裂、内侧侧韧带断裂或后外侧组织等伤害。
于急性期过后，约一、两个月后，膝部肿胀会逐渐消退，走路也逐渐恢复正常。但是病人会发现膝关节松松的，前后摇晃，上下楼梯会明显的有膝盖跑掉的感觉，恐惧跑或跳，大腿肌肉也出现萎缩的情形。严重的前十字韧带断裂，将使许多篮球运动员无法再接受训练或上场比赛。
若未治疗或保养，进入慢性期后，常因膝关节的不稳定，造成膝关节软骨的磨损，进而造成膝关节退化性关节炎。
临床检查在理学检查上，可发现膝关节不稳定并且有松动的情形，以 Anterior Drawer test或 Lachmen test检查时，小腿会向前移位，如果大于一公分以上，通常表示已整条断裂。(图1) 若强裂怀疑前十字韧带断裂时，可已安排磁振造影检查或关节镜检查，来确定关节内韧带断裂的严重度及相关周围软组织是否合并受伤。
■ 手术时机
单纯的前十字韧带部分断裂，小腿骨向前移位一般会小于1公分以下，可以用保守复健治疗。
目前对于部份前十字韧带部份断裂的病人也可使用在关节镜热收缩术来使其变得更紧。但临床反应并不令人满意。
对于严重的前十字韧带断裂而造成小腿骨向前移位大于1公分以上、或者有合并其它韧带或半月板伤害、或是活动力强的病人、或慢性前十字韧带伤害而有膝关节严重不适之症状等情况，则建议开刀重建前十字韧带。
■ 治疗方式
根据临床经验，只作韧带断裂处缝合，一般愈合能力不好，造成强度会有问题，无法维持膝关节的稳定度。因此目前多主张在关节镜下作前十字韧带重建术。开刀作前十字韧带重建的方式，是重新作一条新的前十字韧带，以回复其维持膝关节稳定的功能。目前开刀的方法是取适当的肌腱当移植物，在关节镜下作前十字韧带重建手术。
以膝关节镜实施前十字韧带重建手术中，所使用之移植体可分两类：自体移植物及人工韧带移植物。
骨-髌骨肌腱-骨自体移植物，相当被广为使用。因为两端带骨头，移植物愈合良好。术后有机会发生前膝部疼痛，病人蹲或跪时常会发生酸痛，而感到某些程度不适。另外股四头肌肌腱移植物则是另一个选择。这是纯肌腱的组织，可避免初期时候的膑骨疼痛。
人工韧带可分为三大类，永久性假体韧带（如 Gore-Tex, Dacron等），韧带加强物（Ligament Augmentation Device）及架构式组织内生性韧带（如Leeds-Keio Ligament）。使用人工韧带，因为没有摘取自身组织，因而没有在摘取处引发合并症的缺点，手术时间因而减少，且无自体移植后，组织强度减弱的坏处。(图3) 使用人工韧带的病患，其恢复期短，很快可以回复运动，因此职业运动员较常使用。不过因断裂比率相较自体韧带高，所以术后不宜激烈运动。
前十字韧带手术是以「骨-髌骨韧带-骨」移植来重建，以往是需要做关节囊切开术，打开膝关节再将「骨-髌骨韧带-骨」移植到原十字韧带的位置。本人所实施关节镜前十字韧带重建手术，此项手术完全在关节镜视下执行，不须打开关节囊，因此术后疼痛少、住院期短、恢复快、复健期短。
至于手术中用以固定移植韧带的界面骨钉，本人采用新的「生物性界面骨钉」。这是一种以聚乳酸所制成的植入物，已证实有高的物理强度，且可被人体吸收，没有过去使用钛金属骨钉永远在人体内的缺点。手术后，病人不须石膏固定，只要以一个『膝架』(knee brace)辅助固定即可，可以弯曲关节、也可下床行走。 对现代人而言，手术后恢复良好，恢复期短，很快就可以回到工作岗位是我努力的方向。我相信，对需要重建前十字韧带的病患，此项手术提供最好的选择。
结论：
关节镜下前十字韧带重建手术，是骨科近年来发展成熟度最快的开刀技术之一。手术时间短，伤口小，病人不舒服的程度可减至最低。术后如果加上积极的复健训练，病人可在三个月恢复一般日常活动，6个月左右回复轻微的运动，９至１２个月后可回复到受伤前的运动能力。但需使用膝盖作急停及转弯动作的运动，本人仍是不建议。如篮球、网球、排球 …等。
【心得感想】 有运动伤害时，需要去看专科医师才能诊断出来，不要自己猜测严不严重。
