【来源出处】 自由电子报--（本文作者为嘉义长庚纪念医院复健科主任）



肌筋膜疼痛症候群也会让膝盖附近产生疼痛的感觉，只要找出激痛点，给予正确的治疗，再配合肌肉牵拉运动与强化运动，就能达到治疗的效果。

文／许宏志

人体的膝关节是由大腿骨（股骨）及小腿骨（胫骨、腓骨），以及当中的韧带、软骨组织所构成的。许多来自大腿的肌肉也以肌腱连接在膝关节附近。另外还有股神经、坐骨神经等在此弯曲分叉。因此膝盖出现疼痛，合并活动度受限时，一般都会先想到是「膝关节退化症」。但往往患者会抱怨膝关节及服用保护膝盖软骨的葡萄糖胺类药物后，却未见好转。

其实从生物力学的观点，膝盖部位的疼痛往往只是维持膝关节稳定的结构（如骨骼、肌腱、韧带、肌肉、神经等）其中的一部份对于压力无法代偿的结果。由于长期过度使用，最终导致膝盖间的软骨，甚至骨头磨损。如大腿或髋部的肌筋膜疼痛症候群的转位痛、腰部神经根压迫症，或者局部的滑囊炎、隐神经或腘肌的局部压迫症候群等，通常是膝盖软骨磨损之前就已经受损了。而X光片所检查出来的膝关节退化，有可能只是正常的磨损，或者老化现象所致，未必是膝盖疼痛的初始原因。

以肌肉性的肌筋膜疼痛症候群所引起的前侧膝盖疼痛而言，临床上最常看到的引起疼痛的肌肉有：股四头肌、股中大肌，以及膝关节后侧的腘肌等。这些部位肌肉的肌筋膜疼痛症候群，有可能在膝关节软骨磨损之前就出现，也通常是造成早期前下膝盖部位疼痛的最主要原因。

临床上，会有这样的症状，包括膝盖前侧或下侧的疼痛紧绷感，合并有膝关节的活动度受限，做蹲下、站起等弯曲伸直膝盖的动作会觉得僵硬，或者引发前膝部的疼痛感，可是在前膝部压按却摸不到明显的压痛点，以及膝关节退化常见的弯曲声响。这类的前下部膝盖的疼痛与僵硬感，往往在运动之后，或早上起床时最为明显，另外如上楼梯、爬山、打羽球篮球等，也会使用到股四头肌或股中间肌等部位的运动也容易产生这类的症状。在经常使用大腿前侧肌肉的运动类型选手，如足球、田径、篮球、羽球类选手，也常容易有这类的症状出现。

传统上对于膝关节本身的治疗，如局部的注射、口服葡萄糖胺类药物等效果并不大，还是得找到正确的引发前膝疼痛的肌肉，是否有肌筋膜疼痛症候群，找出激痛点，予以针刺治疗或局部激痛点注射，之后再配合正确的肌肉牵拉运动与强化运动才能有最好的效果。对于由第三、四节腰部神经根压迫所引起膝盖疼痛，则需要腰椎的牵引治疗。

另外，复健科物理治疗中的银锥极电刺激、干扰波等，也有不错的疗效。




【心得感想】

我长期慢跑[13年]，膝盖没有一天好过，本来说去复建好后再跑，可是今天复健明天脚又痒又去慢跑，日复一日，到现在已经习惯边痛边跑了。
不知老了以后会不会有副作用，我想我应该要正视膝盖疼痛的问题，好好复健OK再运动。

最近一年膝盖运动后都会感到疼痛,看了这边文章,我想我大概有一点方向了,谢谢