孕期性生活調適

　中國古代孕期的禁忌方面，根據張景岳的古醫書，「...蓋胎元之始兆，一月如露珠，二月如桃花，三四月初如人形，方其初不過一滴之玄精爾...」，所以他的理論基礎在於「...精血要鞏則固，絕之則流...」，不好好鞏固就會流胎，「...故凡受胎之後，則宜節慾，以防氾溢...」，假如有性生活的話，就會早產。更早期的處女經裏，連懷孕之前性生活的時間都有限制，打雷、下雨、地震等等都不行，主要是怕動到胎神、胎氣。


　　現代人對孕期性生活也有許多顧忌，所顧忌的理論基礎又在那裡呢？最常被提到的說法是精子會攜帶細菌，經由性行為由子宮頸到達羊膜，引起絨毛羊膜炎，然後造成早產，這是比較被接受的一種說法。以前有一個不正常的想法是，陰道是髒的，精子是髒的，陰莖本身也是髒的，所以會把細菌帶到子宮去，藉由性行為把細菌引溯到羊膜引發羊膜炎，造成早產兒。羊膜炎經證實在有陰道炎的時候，頻繁的性生活容易造成早期破水，而破水之後容易造成早產。第二個理論基礎是認為精液裡面帶有前列腺素，前列腺素會造成早期子宮收縮，引發早產。好像在玩爆竹，在性行為時，把引爆的東西帶到肚子裡去。第三個較少被提到的，懷孕期性生活造成心理與生理的壓力，會使身體過度產生一種激素「兒查酚胺(CATHECOLAMIN)」，影響交感神經，造成子宮收縮。

　　
要知道這些理論基礎到底有沒有根據，當然沒辦法故意去試試看，不過最近有一項研究指出，前列腺素的量並不足以多到刺激子宮收縮，所以這個理論就慢慢不被接受。近五年的文獻所做最大型的一項研究，是由美國公共衛生部兒童健康人類發展部所支持，由芝加哥大學指導，愛荷華大學統計的，結果顯示，男性上位的姿勢，由於直接壓迫腹部，在孕期最後四星期可能會造成早產。同一篇文獻指出，孕期中頻繁的性生活，本身並不會造成早產，但如果婦女陰道有菌株產生，那麼頻繁的性活動就可能會引發早產，這是以前沒被提出來的。

　　假如是有頻繁性生活的健康正常女性，事實上早產機率是一樣的，但若是性生活頻繁且陰道帶有菌株的婦女，早產機率就會增加。芬蘭赫爾辛基大學1993做了一項研究統計，發現正常的初產孕婦，孕期的性行為不會引發陰道炎，也不會引發早產。上面提及美國所做的研究，又以同樣的統計方式作了另一項研究，指出性交姿勢和性活動次數並不虞導致妊娠的不良情形，大部份的性交姿勢並沒有影響（他怕他發表男性上位有影響引起太大的震撼，又做了一篇報告）。


　　從整個懷孕過程來看，懷孕早期因害喜而性慾減退，而到中期就開始逐漸恢復，如果能在姿勢上作些調整，未必在懷孕末期最後四星期要禁慾，只要不壓迫到腹部就好。而姿勢方面，男位在上或女位在上並非重點，重要的是是否壓迫腹部和是否很深入，太深入或太壓迫腹部就比較不好。其實女性陰道最敏感的部位是陰道的前1/3，所以淺嘗即可，不必要深入。一般來說，懷孕前三個月可能還不需要注重姿勢上的調整，第四個月開始，姿勢便很重要，坊間有很多介紹懷孕時期性生活姿勢的參考書，各種姿勢都可以試試看，並不一定要用特定的姿勢，只要覺得雙方舒適、享受性生活的快樂就可以了。此外，孕期口交也是一種很好的方式，未必一定要性交，但男對女口交不要吹氣，（有人指出這種行為可能會引起母親氣栓），還有許多其他的親密方式都是很好的性生活。


　　是以總括來說，現在妊娠要有全方面的觀念，像太極圖一樣，強調和諧，陰陽調和，母體如果不健康愉快，孕育出的孩子也不可能很健全，所以強調胎兒健全成長的同時，也要關心媽媽的健康愉快。媽媽的健康起源於家庭的和諧，而家庭和諧的一大部份，在於夫妻性生活的和諧。妊娠期是一段很長的時期，如果懷胎九月都不能有很愉快的性生活，那麼夫妻的感情會受影響，家庭的和諧也會失去。所以我們強調的是，懷孕期的性生活，如果是身體正常的父親及母親，那麼應該是沒有害的，也是值得鼓勵的。


　　在臨床上建議暫停或節制性生活的情況有下列幾種：1.有習慣性流產歷史的婦女 2.有子宮頸閉索不全歷史的婦女 3.有產前出血或前置胎盤情形的婦女，此時可能要絕對禁止較深入的性交方式，因為有時會引起大量出血。 4.有早產經驗、早產歷史或早期破水的婦女，這一類情形的婦女是怕會引起絨毛羊膜炎。 5.有陰道炎或重大內科疾病的婦女，有陰道炎的婦女，懷孕時頻繁的性生活會引發早產，而重大內科疾病，如動脈不健全或心臟病，此時可能要先會診醫師，評估是否可以進行比較激烈的性生活。 6.性伴侶有性器官疾病，此時，理論上可能會把細菌帶入陰道，引起絨毛羊膜炎，引發早產。如果性伴侶有性器官的疾病而不願使用保險套，希望能節制或暫停性行為。


　　至於男方性慾在太太懷孕時的改變，是由於對太太的印象從「女人」轉變成「母親」，而太太的注意對象也改變，對胎兒較為注意，對先生關心相對減少，造成夫妻情感轉移；更有些男人觀察過小孩從陰道出來以後，就再也不敢和太太行房，此時可能就需要諮商；根據統計，先生如果陪太太進產房，之後在一年內性慾會非常低，1/3的人會有性無能的情形，但面對別的女人就不會。所以先生陪太太生產時最好不要看產道，陪在太太旁邊，一方面鼓勵她、幫忙她，一方面也不會看到血淋淋的鏡頭，產生不好的印象。而女性在懷孕時期也付出相當大的代價，包括身體上的不適及外觀上的改變，甚至懷男嬰由於荷爾蒙的原因會使女性變醜...等等。所以除了女性方面，男性也要做調適，加入諮商的過程，兩人共同來努力。


　　關於產後性生活方面，其實產後約兩週，傷口癒合後就可以從事性行為，一般人認為坐月子期間不宜從事性行為，其實只要不會痛就可以了，太太若沒興趣，兩人並不一定要有性行為，可做肌膚上的觸摸與按摩，親密關係仍然可以維持。產後初期由於泌乳激素（PROLACTIN）分泌的因素，會抑制性慾，所以較不易達到高潮，加上白天帶小孩非常勞累，到了晚上可能想休息，而不想親熱，所以這個時期先生應該多體諒太太，不要每天一定都要。


　　關於生產後陰道鬆弛的問題，產前產後其實並不會相差那麼多，但是生過小孩和沒生過小孩的陰道鬆緊度一定有其差別，有些先生不能適應，可能是由於敏感度高的因素，此時可以進行會陰修補術，不過也不必生過一胎就做手術，可以等生過好幾胎後，陰道真的很鬆弛時再考慮做手術，此外，也可以練習凱格爾運動來幫助陰道緊縮，練習陰道收縮，非常有效。


　　總括來說，懷孕期間，一切順其自然，保持親密關係，也不必刻意把性行為當作一種義務，基本上沒有特殊禁忌，只要經婦產科醫師診療，或更慎重一點，男女雙方都做檢查，生理上若沒有需要顧慮的問題，性生活就可以和平常一樣；至於姿勢方面，只要以彼此最舒服的方式來進行就好，甚至可以發掘一些以前沒有用過的方式，增加樂趣，口交、自慰...等等。此外，要提倡一個觀念，男人在太太懷孕期間，若有生理上的需要，除了性行為本身之外，太太若沒興趣，可以鼓勵先生自慰，或是彼此互慰，若夫妻雙方都能敞開心胸，接受對方，學習任由對方觸摸自己的身擃，並信任對方，這樣的話，夫妻婚姻問題會減少很多


　　今天我們社會之中離婚率很高，夫妻間性生活不協調的個案更多，以前說婚姻中有「七年之癢」，其實分析起來，根本不到七年，很多人在太太第一次懷孕生產之後就有問題了。馬斯特和強生也統計過，到了產後六星期，是丈夫外遇的最高峰期，所以在婚姻性愛生活中，婦女懷孕期是個考驗期，傳統錯誤觀念是懷孕期避免性生活，讓先生自行解決、「放牛吃草」，先生因而拈花惹草，感染性病的比比皆是，所以現代人要修正這種偏差的觀念，懷孕時期的性生活應該不是「放牛吃草」，而應該是「放馬過來」。如果能在生活上做一些調適，克服種種生理上的障礙，讓兩個人的感情更堅固紮實，並共同期待家庭中新生命的到來，其實懷孕期也能是婚姻生活中的甜蜜期。至於很多人生中必須去瞭解的性知識和性觀念，可以請教您的婦產科醫師，另外杏陵性諮商中心也提供最完善、最專業的諮商服務，希望這種諮商能在我們社會落實，讓我們社會上無數家庭能有圓滿幸福的生活。


作者：陳思銘醫師
出處：杏陵性諮商治療中心