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十年,健保目標愈遙遠…
2005.07.23  中國時報
李鍾祥

來源:中時社論

  全民健保於民國八十四年三月一日開辦,在開辦之前,我曾被層峰要求提供意見,並摘要刊登於中國時報。我在當時提出了健保的主旨如下:

  一、明確劃分醫療保險與福利;二、解決偏遠地區醫療貧乏之問題;三、落實轉診目標;四、提升醫療品質,改善城鄉醫療品質之差距;五、全民健保不必由政府全部負責,部分開放給有醫療資源及保險機構之財團法人,但政府應承擔百分之三十低收入戶之醫療保險;六、門診診察費由醫師自訂,病人自由選擇付費,但省市縣立醫院應保障低收入戶就診權益;七、住院病人之伙食費及病床費由病人自行負擔,低收入戶可由政府保險給付。


  可惜,健保實施至今已十年,第一至第四之期望不但沒有達成目標,反而變得更糟,尤其是醫療品質更令人詬病。而第五至第七點之建議因未能被接納,才會造成今日全民健保年年虧損,而瀕臨破產,卻轉嫁給醫療提供者(醫師),造成許多地區醫院及基層診所之倒閉,甚至演出醫師及醫護人員上街頭抗議的畫面。

  原本健康保險制度是建立在保險機構(健保)、醫療提供者(醫師)與被保險人(病人)三者間之平衡互惠原則,且三方面皆有契約存在,但因健保局收取保費有公權力之支持,而給付對象則因醫師是弱勢團體且不團結之組織,故健保局就成為三者中之老大,隨意剝削醫師之權益,隱瞞病人就醫品質。

  反觀美國為提升醫療品質,提出六大目標─安全、有效、以病人為中心、時效、效率及平等(目前台灣醫策會亦正積極推動),並擬投資美金一百億元以上,預定於二○一○年前完成之。

  以下簡單舉幾個例子來印證上述之所論:

  案例一:作者曾帶領研考會人員至北區某健保分局考評,我請該局人事單位隨意請十名工作人員面談,其中五名學士、五名碩士,我請他們寫下全民健康保險法之第一及第二條,結果只有一名能答對。可見健保局工作人員已忘記健保開辦之宗旨與意義,每天的工作都在做檢調人員之稽查工作而已。

  案例二:健保局因採總額預算支付制度,大餅怎麼分都不夠分且不公平,而造成醫師選擇科別時皆遷就健保給付之高低,影響台灣醫療均衡之嚴重後果。最近健保局又提卓越計畫、自主管理方案,醫院為自保,減少門診量,健保局又不准,台中榮總只好先退出卓越計畫,而南部某地區醫院因無法因應自主管理計畫虧損,將佔床率由八、九十%降為二十%,且須遣散工作人員。

  案例三:作者最近因偶爾有血痰,至台北市立聯合醫院某院區檢查,在做CT檢查前,醫師早就替我準備好自費的顯影劑,因為以我的身分他們不敢給我注射健保指定之顯影劑(因其品質較差),我才知道健保局完全不重視醫療品質,而隱瞞病人冒險使用品質較低之藥物。

  案例四:最近健保局頻頻倒扣基層醫療院所三、四年前已給付之金額,造成醫療單位早已繳稅、發放獎勵金之困擾,且倒扣金額往往超過醫院或診所當月收入之三分之一以上,導致基層醫療院所發不出薪水或難以支付藥品費用之窘況。最近因醫療單位之反應,健保局提出一項分期扣款之德政,我把該分期攤還申請書看一下,其申請書共有九頁,比向銀行貸款還要麻煩、複雜,結果可能是虛晃一招而已。

  案例五:今年四月二十日醫師及醫護人員走上街頭抗議之前夕,醫師公會來電說這件事很重要,請我務必參加。我心想這種舉動竟然發生在醫師的身上,簡直是踐踏醫師之人格,世界上哪一個國家之醫師曾經走上街頭,這種不痛不癢之抗議活動只是讓健保決策單位看笑話,因為他們是老大,而對醫師來說是自取其辱。事後證實我的想法沒錯,因當天在某醫院有門診之一位醫師告訴我,她被迫放棄門診去參加遊行,卻從來沒看過這麼無精打采的抗議玩法。

  我半開玩笑地告訴她,要健保局覺醒,要政府負起健保之盈虧,要真正提高醫療品質給病人,要保證醫師之權益及醫療自主權,只有兩條路,一是全體醫療院所全部退出現行健保制度;二是全國醫師選擇一天二十四小時出遊或在家睡覺罷診,讓全國民眾了解醫師之苦心及健保之德政。

  (作者李鍾祥為台大醫學院兼任教授)

心得:

今天中時的這篇社論,看了真是心有戚戚焉~
許多人看到今年四月醫師上街頭,直斥醫師怎麼可以這樣~ 心中感觸真是頗多。
是什麼原因將原本熱心助人、堅守崗位的醫師逼上街頭??
是什麼原因醫師會願意自取其辱,踐踏自己人格而走上街頭??
健保局這種老大心態一天不改
我想人民健康的福址和所有醫療人員的尊嚴
將一天天被踐踏!!
我對於現在台灣醫療環境的想法,竟和作者不謀而合~


[ 此文章被小醫師在2005-07-25 10:53重新編輯 ]



獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:台灣中華電信 | Posted:2005-07-23 19:06 |

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