【記者詹建富／報導】

最近由於溫差大，許多人出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，使得各醫院診所門庭若市。要留意的是，中央健保局已擬訂包括綜合感冒藥、鎮咳止痰藥、抗組織胺等10大類別指示用藥，即將全面改列不給付，未來民眾如果需要使用這類藥物，都得自費購買。健保局說，這項規定最快今年7月實施，最遲年底以前上路。

由於健保財務吃緊，中央健保局為避免調高健保費率衝擊太大，而改採積極性的「開源節流」方案，並呼應行政院遏止健保浪費的要求，其中一項重點即是檢討藥品給付的合理性，逐步取消指示用藥的給付。健保局指出，根據健保法第39條規定，「指示用藥不給付」，但過去因健保沿襲公、勞保制度，目前仍有不少指示用藥仍納入健保給付範圍，以致屢受監察院糾正；未來如果改列不給付，只是「回歸母法」。

健保局醫審小組主任曾千芳指出，根據該局統計，現行仍納給付的1200多項指示用藥，健保每年需支出23億元，其中以俗稱胃乳片的制酸劑用量最大，一年花費多達11億，其次是一般皮膚外用藥、鎮咳止痰藥。她舉制酸劑為例說，國人常以吃藥傷胃為由，要求醫師處方時多開一種胃藥，而醫師也樂於配合；事實上，這種胃乳片是多餘的，只有極少數服用阿斯匹靈、抗風濕性關節炎用藥的患者，才需搭配胃藥。

此外，根據健保局統計，國內每年用於支付治療感冒的醫療費用高達250億元，但早有專家建議，健保應省去這類輕症疾病的給付。曾千芳表示，世界衛生組織 (WHO)曾發表研究指出，民眾發生頭痛、咳嗽、感冒等輕症時，若能先自我療護 (Self-medicaion)而不找醫師，對節省國家整體醫療支出大有幫助，而且民眾既可省去掛號費、部分負擔的費用，也可省下到醫院排隊看病的時間。

因此，健保局已針對10大類指示用藥，包括胃腸藥 (制酸劑)、解熱鎮痛劑、綜合感冒藥、鎮咳去痰藥、抗組織胺、一般皮膚外用藥、一般眼科用藥、止（緩）瀉劑、鎮暈藥、驅蟲劑等，計畫列為不給付範圍。曾千芳表示，根據該局初步擬定的方案，甲案是分批實施，乙案則是一次上路；近日健保局將與醫界、相關團體及健保醫療支付委員會研商，並送衛生署核定，最快7月就可定案。

不過，消基會副董事長程仁宏認為，感冒藥不給付的影響層面及負面衝擊可能更大，而且如果改為自費，部分民眾可能為了省錢而不去看病，一來病情可能惡化，二來會增加傳染給他人的機會，社會成本支出反而更多，他呼籲健保局多加考量。台灣醫療改革基金會執行長劉梅君也認為，衛生署從來不對民眾的自我療護多做宣導，如今卻把這個責任丟給民眾，如果醫療提供者浮濫檢查、開藥不能截斷，健保節流的收效令人存疑。

【2005/03/10 民生報】

指示藥不給付 醫界多贊同
【記者詹建富／報導】

中央健保局積極為健保財務開源節流，擬年底前把指示用藥全面改列不給付範圍，對此，多數醫界人士多持正面看法，認為此舉既可節省健保成本，也可讓民眾多注意平日的保健之道。不過，包括消費者文教基金會、台灣醫療改革基金會及台灣女人連線等民間團體則認為，健保局應先透過民眾教育，而不是一下子就讓民眾自己判斷那些疾病可自我療護或自行吃藥。

台大醫院院長林芳郁指出，在美國，民眾都可直接在超市或藥局買到指示用藥或成藥，不需經醫師處方，為了讓健保來負擔其他更重大疾病患者的醫療支出，他認同健保局的做法。

林芳郁也強調，目前不少民眾一有小毛病就找醫師，反而忽略自我保健的責任；事實上，民眾應學習某些自我療護的觀念，例如在感冒流行季節就應少去公共場所，一旦染病要多休息、多喝水，也許不必吃藥就可康復。一成的感冒病患會有持續發燒、咳嗽或有其他併發症，這時才需要求醫，若小病也要到醫學中心，健保豈能維持長久？

和信治癌中心醫院院長黃達夫也指出，健保每年支付治療感冒的費用高達1、2百億，徒增健保財務沈重的負擔。和信醫院藥劑科主任陳昭姿也舉胃乳片為例，只有一至二成的藥物如阿斯匹靈、抗風濕性關節炎用藥，才需搭配胃藥，其餘八成用藥其實可不必配服胃藥。

台灣女人連線秘書長蔡宛芬則質疑，這種做法能否真正節省醫療費用？她說，一旦比較便宜的指示用藥排除健保給付，有的醫療院所為了賺藥價差，就改開其他較貴的處方藥，豈不更為浪費？健保局應有配套措施，避免此一弊端。

【2005/03/10 民生報】