一位住在新竹縣的72歲老先生因為急性上腹劇痛被送至東元綜合醫院急診室， 急診醫師發現病人有明顯上腹壓痛及腹膜炎跡象， X光片顯示橫膈下有游離空氣， 高度懷疑是胃穿孔併發腹膜炎， 立即由外科醫師當日急行剖腹探查手術， 術中發現病患胃部黏膜均被腫瘤浸潤， 並有穿孔破裂， 術中冷凍切片病理報告為惡性淋巴瘤， 在外科醫師順利切除部份腫瘤及修補穿孔之胃壁後， 老先生於術後恢復良好， 平安出院。術後病理報告為胃部廣泛性大型B細胞非何杰金氏惡性淋巴瘤 ( Non-Hodgkin lymphoma of stomach， diffuse large B cell )， 病人於出院後建議轉至血液腫瘤科進行後續化學治療。病人在接受整體評估分期後開始實施化學治療， 目前治療情形相當良好， 持續門診追蹤治療中。

東元綜合醫院血液腫瘤科主任董筱玲醫師表示， 惡性淋巴瘤依照細胞型態可分為何杰金氏淋巴瘤 ( Hodgkin disease ) 及非何杰金氏淋巴瘤 ( Non-Hodgkin lymphoma )， 因為是由各種淋巴球產生不正常的惡性變化而產生， 一般多以淋巴結侵犯增生表現， 淋巴結以外的器官侵犯較為少見。其中非何杰金氏淋巴瘤的淋巴外侵犯最常見的部位就是胃部， 其他部位包括小腸、大腸、鼻咽、眼框、唾液腺、甲狀腺、肺、肝、皮膚、甚至睪丸、子宮頸等生殖器官。胃部的淋巴瘤又可依細胞型態分為B細胞及T 細胞， B細胞中又可依惡性度高低不同再做區分。而這位老先生所罹患的廣泛性大型B細胞非何杰金氏惡性淋巴瘤是屬於惡性度較高的淋巴瘤， 如不治療其侵犯轉移機會及致死率相當高， 但因這類淋巴瘤對化學治療反應相當良好， 有完全治癒的機會， 因此建議病人術後繼續做化學治療， 以爭取生機。

至於老年人的身體較為虛弱， 是否能承受化學治療的副作用呢? 董主任表示目前針對65歲以上老年人， 國外醫學文獻報告可以減量給予化學治療， 但療效也減少， 而部份醫學文獻報告給予足量化學治療， 可以得到和年輕人相同的完全緩解療效。因此針對老年惡性淋巴瘤的病人， 血液腫瘤科醫師可以在仔細評估病人身體情況後， 在兼顧減少副作用及達到最大療效間取得對病人最有利的治療方式， 達到完全緩解的目標。這一類病人千萬不要只因年紀大就放棄治癒的機會， 仍然應該接受積極治療。

新竹東元綜合醫院血液腫瘤科主任董筱玲醫師