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初露锋芒
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[成人] 生产必知的麻醉知识
【来源出处】 http://mag.udn.com/mag/newsstand/..._ART_ID=215916

 
 ‧妈妈宝宝 2009/10/30 【文/钟碧芳;采访谘询/长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任黄树钦】
剖腹产或自然产无痛分娩所需施行的麻醉,属于侵入性医疗处置,虽有副作用与并发症的风险,但只要术前术后即时给予适当的医疗处置,并没有想像中的恐怖。
施打麻醉剂有没有可能发生意外?这件事一直令孕妈咪担心。尤其日前报载高雄地区曾有两名孕妇因剖腹产时施打局部麻醉剂后,不幸造成一死一植物人的新闻,虽然至今仍无法证明是否为麻醉药剂对人体产生的作用,抑或是医疗疏失,但都足以令人胆颤心惊。不过,长庚医院麻醉部妇幼麻醉科主任黄树钦指出,发生麻药过敏反应的机率并不高,反而令人担心的则是使用时,因为剂量、用法与施打方式的不当,或术前术后紧急处理不足而引起的副作用及并发症。
局部麻醉剂的效果
黄树钦医师表示,在产科中经常使用的麻醉方式,有百分之九十五以上是采用半身麻醉,是利用注射局部麻醉剂的方式进入母亲的脊椎或硬脊膜外。这与全身麻醉方式有很大的不同,局部麻醉剂是令产妇产生半身麻醉的效果。
脊椎是由内而外被一层软膜、一层硬膜所包覆,最外面还有韧带组织与骨头的脊柱保护,他进一步解释,在帮产妇进行脊椎麻醉时,是使用很细的脊椎针,直接穿入硬膜内,让局部麻醉剂进入脊髓内产生作用,优点是药物的作用很快,剂量的使用较少,但麻醉的效果却容易达到。至于硬膜外麻醉则是针不进入硬膜,利用药物的扩散作用,所以反应速度较慢,也因此需要的麻醉剂量较高,通常打进后,需要经过约十分钟才会有所作用。
而全身麻醉则是将麻醉药物,包括镇静安眠药物、肌肉松弛剂等,由静脉注入,等到产妇或手术病患睡着后再进行气管内管?管,之后则以吸入性麻醉药物为主,手术进行多久,吸入性麻醉药物就施与多久;醒来后,就表示麻醉药物已经代谢,但伤口的疼痛就会立即产生。但使用局部麻醉剂却不会因为手术结束而失去麻醉效果,麻醉的效果通常取决于药物的作用时间,一般来说大约两个小时,之后才会慢慢退去,使伤口渐渐产生疼痛,在疼痛前,就可利用止痛药来止痛。
局部麻醉剂的风险
进行脊椎麻醉时,因为脊椎针会插入脊髓内,所以脊髓液易流出,再注射局部麻醉剂,麻醉作用很快,造成血压快速下降等问题;虽然脊髓液会再生,但产妇约百分之一机率可能会造成术后头痛;而硬膜外麻醉,如果硬膜针不小心穿刺入脊髓内,也会因为麻醉药剂的药量过大,造成脊椎麻痹而产生危险。
至于全身麻醉的危险性对孕妇而言则更高,因为是从静脉中注射,麻醉药物就有可能经由胎盘进入胎儿的体内,使胎儿跟产妇都被麻醉、睡着了;再加上全身麻醉需要进行气管内管?管,如果插管失败,就无法给予足够的换气,到时,胎儿与产妇都有缺氧的危险性。
此外,全身麻醉剂中的镇静安眠药物,会使产妇失去某些保护机制,若呕吐,很可能将呕吐物吸入肺部造成吸入性肺炎,因此,黄树钦医师表示,无论进行哪种麻醉方式,麻醉医师都会做好术前风险评估,降低风险。不过,无论如何,通常产妇会以半身麻醉为主要的麻醉方式,除非有特殊的紧急状况,才可能进行全身麻醉,风险相对来说少了很多。
局部麻醉剂会有过敏反应吗?
黄树钦医师表示,半身麻醉使用局部麻醉剂造成的过敏情况机率相当低,在医学文献上,全身麻醉的过敏机率,只有大约在4,000分之一到11万分之一间,但他强调,从事麻醉医师25年来,从未发生过因局部麻醉剂而造成任何过敏反应。一般人误以为施打局部麻醉剂会出现的心悸、喘不过气、无法呼吸等现象,都只是副作用,黄树钦医师说明,使用局部麻醉剂确实会造成交感神经的阻断,导致产妇血压快速降低,这时在旁的麻醉医师就格外重要,除了必须在手术前,就给予适当的输液外,一旦在手术中发现产妇血压下降,还需及时给予升压药物,与充足的氧气,否则,如果没有在第一时间内给予医疗处置,产妇就可能出现休克、无法呼吸的现象,在三、五分钟后就会成为植物人。
局部麻醉剂的副作用
由于产妇本身状况,比一般人的危险性更高,也就更需要有经验的麻醉医师来施行半身麻醉,这也是孕妈咪选择生产医院时的重要考量因素。至于局部麻醉剂会产生的副作用,会因为个人而有所差异,通常会出现副作用与使用的剂量息息相关,可能是剂量过高或吸收过快、不小心注射到血管内、本身的特异体质或耐药性消失等,都可能出现副作用。
黄树钦医师强调,副作用的出现与体质有关,最常发现在中枢神经方面有头重脚轻、呕吐、冷热或麻木感、头晕、紧张不安、抽搐、颤抖、嗜睡、痉挛、昏迷及呼吸抑制或停止等现象及低血压、心血管虚脱导致心跳停止。局部麻醉剂的过敏反应很容易与副作用做区隔,过敏的迹象会在两三分钟内就出现,且机率不高,一旦出现,就会产生如荨麻疹、水肿、脸部涨红、红斑等激烈的皮肤反应。最大的特征则是为低血压、可能出现休克、心血管虚脱、甚至导致心跳停止。
须预防局部麻醉剂的副作用吗?
黄树钦医师指出,如果产妇能预先知道自己对哪些药剂会过敏,当然能事先预防,只不过经常是要到紧要关头时,才有可能发现,毕竟对药物的过敏反应,须视个人体质的特异性与敏感度,没有理由把麻醉药剂事前做测试。他表示,甚至即使做过测试,也不能担保日后是否会对其他麻醉药剂也有相同的效果。但是,如果曾经做过牙科手术,使用过某些局部麻醉剂有过敏现象,或许可以当做一个参考,可以了解自己对局部麻醉剂的副作用反应高低;此外,如果本身就有易过敏体质,或对某些食物曾有激烈的过敏反应时,可能会比其他人增加对麻药的过敏机率,但却非绝对。


【心得感想】

提供快生产的孕妇参考


[ 此文章被bluecrystal在2010-09-14 15:55重新编辑 ]



献花 x0 回到顶端 [楼 主] From:台湾中华电信 | Posted:2009-11-18 06:56 |
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确实要小心喔! 表情


献花 x0 回到顶端 [1 楼] From:台湾中华电信 | Posted:2009-11-18 07:01 |

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